Частое заболевание мужчин молодого возраста (от 16 до 35 лег), наблюдается в большинстве случаев слева.
Этиология и патогенез. Согласно современным данным, варикоцеле чаще всего развивается вследствие нарушения оттока из левой яичковой вены на почве стеноза почечной вены или тромбоза ее либо нижней полой вены. Именно поэтому варикоцеле гораздо чаще наблюдается слева, где яичковая вена впадает в почечную вену, а не в нижнюю полую, как справа. Повышенное давление в почечной вене (венная гипертензия в почке) вследствие той или иной обструкции в ней или нижней полой вене приводит к обратному току венозной крови из почечной вены по яичковой вене в гроздьевидное сплетение яичка и далее - по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Тем самым варикозное расширение вен семенного канатика является частью обходного ренокавального анастомоза, компенсаторно развившегося вследствие затрудненного оттока крови по почечной вене при сужении ее просвета и состоящего из яичковой вены, гроздьевидного сплетения и наружной семенной вены. Причинами сужения просвета почечной вены могут быть ретроаортальное ее расположение, рубцовый процесс в забрюшинной клетчатке (в результате травм), чрезмерно острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты, вследствие чего почечная вена ущемляется в пульсирующем артериальном аортомезентериальном «пинцете». Аналогичен генез правостороннего варикоцеле в тех случаях (10%), когда правая яичковая вена впадает в правую почечную вену. Однако чаще расширение вен семенного канатика справа является вторичным по отношению к варикозу вен левого гроздьевидного сплетения, связанного венозными анастомозами с правым гроздьевидным сплетением. Таким образом, термин «идиопатическое» варикоцеле утратил смысл. Расширение вен семенного канатика служит симптомом венозного застоя в почке наряду с другими его проявлениями (протеинурия, гематурия), которые нередко сопутствуют варикоцеле. У женщин по аналогии с варикоцеле может развиться так называемое овариковарикоцеле - варикозное расширение яичникового сплетения, клинически проявляющееся в виде нарушений менструального цикла.
Симптоматика. Неприятные ощущения в области мошонки, тянущие боли в яичках, паховых областях, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении. В некоторых случаях понижается половая функция; могут развиться олигозооспермия и бесплодие. Соответствующая половина мошонки увеличена, при ее ощупывании определяются гроздьеподобные узловато-расширенные вены семенного канатика. С течением времени изменяются консистенция и размеры яичка вплоть до его атрофии. Различают три стадии варикоцеле: в I стадии жалоб нет, в горизонтальном положении тела варикоцеле исчезает; во II стадии появляются боли, расширенные вены семенного канатика спускаются ниже верхнего полюса яичка; в III стадии варикоцеле в вертикальном положении спускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка; отмечаются сильные боли, нарушение сперматогенеза.
Диагностика несложна благодаря характерным клиническим признакам. Распознавание причины варикоцеле осуществляется с помощью современных методов исследования (почечная венография и артериография, венотонометрия).
Лечение. Множество существовавших до последнего времени разнообразных, иногда противоположных методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика (иссечение и перевязка вен гроздьевидного сплетения, создание внутреннего суспензория для яичка и пр.) нельзя считать патогенетически обоснованными. Для ликвидации симптоматического варикоза вен семенного канатика, развившегося в результате стеноза почечной вены, патогенетически обоснованным оперативным вмешательством является перевязка яичковой вены в ее нижней трети (см. Иваниссевича операция), прерывающая венозный рефлюкс из почечной вены в гроздьевидное сплетение. Однако эта операция не только не уменьшает венной гипертензии в почке, но и увеличивает ее, так как устраняет компенсаторный ренокавальный анастомоз. Этого недостатка лишена операция создания венозного тестикулоилиакального анастомоза (Н.А. Лопаткин, 1974); яичковую вену перевязывают и пересекают в нижней ее трети, затем выделяют общую подвздошную вену на участке 4-5 см и на передней ее стенке вырезают овальное «окно» чуть больше диаметра подготовленного к апастомозированию косо отсеченного проксимального конца яичковой вены. Анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами накладывают непрерывным швом атравматической иглой конец в бок. Для профилактики возможного рецидива большое значение имеет тщательная перевязка мелких венозных стволов, идущих параллельно яичковой вене. При «рассыпном» типе яичковой вены в нижней ее трети или малом калибре ее ветвей выполнение тестикулоилиакального анастомоза неосуществимо, возможна только операция Иваниссевича. Таким образом, при операции тестикулоилиакального венозного анастомоза решаются две задачи: прерывается обратный ток из почечной вены в гроздьевидное сплетение яичка, что ликвидирует или уменьшает варикоцеле, и в то же время создается новый, более прямой, компенсаторный ренокавальный венозный анастомоз, что уменьшает венную гипертонию в почке. Для улучшения венозного оттока от яичка эта операция может быть дополнена соединением дистального (яичкового) конца пересеченной яичковой вены с большой подкожной веной бедра (тестикулосафенный венозный анастомоз).
Прогноз после своевременного и патогенетически обоснованного оперативного лечения благоприятный.