Стеноз почечной вены
В статье рассмотрены причины и развитие стеноза почечной вены, описаны симптомы, диагностика, лечение стеноза почечной вены, дается прогноз
Коротко
Стеноз почечной вены — сужение ее просвета, ведущее к венозной гипертензии в почке. Он проявляется гематурией, протеинурией, варикоцеле у мужчин и дисменореей у женщин.
Одна из наиболее частых причин венной гипертензии в почке и ее клинических проявлений (см. Варикоцеле, Форникальное кровотечение, Протеинурия).
Этиология и патогенез
Уменьшение просвета почечной вены наступает при нефроптозе, тромбозе почечной вены, рубцовом ее стенозе, ретроаортальном расположении, в результате сдавления почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой.
Симптоматика
Основными симптомами стеноза почечной вены являются микро- или макрогематурия (см. Форникальное кровотечение), протеинурия, варикоцеле, дисменорея. Появление протеинурии при стенозе почечной вены и венной гипертензии в почке объясняют нарушением реабсорбции белка в проксимальном сегменте нефрона. Степень протеинурии отражает степень нарушения венозного оттока из почки. Содержание белка в моче, превышающее нормальный уровень (выше 100 мг/сут), при исключении других почечных заболеваний (гломерулонефрит, нефроз, туберкулез почки и др.), должно вызывать подозрение на венную гипертензию почки, обусловленную стенозом почечной вены.
Диагностика
Необходима строгая последовательность рентгенологических методов исследования. После обзорной и экскреторной урографии проводится серийная аортография, при необходимости селективная артериография, почечная венография, венотонометрия в ренокавальном перекрестке.
Лечение оперативное - восстановление проходимости почечной вены, улучшение или создание окольного венозного оттока: тестикуло-илиакальный или тестикуло-сафенный венозные анастомозы (см. Варикоцеле), при нефроптозе - нефропексия.
Прогноз после патогенетически обоснованного оперативного лечения благоприятный.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: стеноз почечной вены
Почему сужается почечная вена?
При нефроптозе, тромбозе, рубцовом сужении, ретроаортальном расположении вены, сдавлении ее между верхней брыжеечной артерией и аортой.
Какие симптомы у стеноза почечной вены?
Микро- или макрогематурия, протеинурия, варикоцеле, дисменорея. Белок в моче выше 100 мг в сутки при исключении других болезней почек должен наводить на мысль о венозной гипертензии.
Как его диагностируют?
Последовательно: урография, аортография, почечная венография и измерение давления в почечной вене.
Как его лечат?
Оперативно: восстанавливают проходимость вены или создают обходной венозный отток (например, анастомоз яичковой вены с подвздошной); при нефроптозе — нефропексия.