Встречаются значительно реже, чем опухоли паренхимы почки, составляя примерно 5-10% всех новообразований почки. Опухоли почечной лоханки чаще всего имеют эпителиальное происхождение - папиллярный, переходноклеточный, эпидермоидный, плоскоклеточный рак, реже встречаются опухоли мезенхимного происхождения: фибромы, нейрофибромы, ангиофибромы, липомы, саркомы, лейомиомы, фибросаркомы, рабдомиомы. Заболевание наблюдается главным образом в возрасте 40-60 лет и значительно чаще у мужчин.
Этиология и патогенез. К этиологии эпителиальных новообразований почечной лоханки относится все то, что уже известно о причинах опухолей мочевого пузыря. Профессиональные опухоли, как и спонтанные, возникают в почечной лоханке значительно реже, чем в мочевом пузыре. Несомненно, что это различие, как и большая редкость первичных опухолей мочеточника, зависит от разной длительности пребывания мочи и контакта содержащихся в ней канцерогенных факторов с уротелием в различных отделах мочевых путей. В Болгарии, Югославии, где частота опухолей лоханки очень высока, их генез связывают с «балканской нефропатией», распространенной в этих странах. Важная особенность патогенеза эпителиальных новообразований лоханки состоит в том, что папиллома (как и в мочевом пузыре) постепенно, но неуклонно превращается в рак и, следовательно, должна рассматриваться как потенциально злокачественная опухоль. Кроме того, для папиллярных опухолей лоханки характерно метастазирование в мочеточник и мочевой пузырь путем имплантации опухолевых клеток в слизистую оболочку мочевых путей по току мочи, а также по лимфатическим сосудам подслизистого слоя мочеточника. Каждая вторичная опухоль обычно более злокачественна, чем первичная. При папиллярном раке лоханки часто отмечается прорастание всех ее слоев; лоханка уплотняется. При дальнейшем распространении процесса возникает инвазия опухолевых элементов в сосуды (почечная вена, ее ветви, лимфатические сосуды), что резко ухудшает прогноз. Отдаленные метастазы практически не встречаются.
Симптоматика. Основными признаками заболевания являются однократная либо периодическая гематурия, реже постоянные тупые боли в поясничной области на стороне поражения, еще реже - прощупываемая почка. Гематурия, как правило, бывает безболевой либо предшествует почечной колике; имеет тенденцию к быстрому прекращению. Срочная цистоскопия в момент гематурии позволяет установить сторону поражения. Тупые боли вызываются стойким нарушением оттока мочи из почки, а увеличение ее определяется при вторичном гидронефрозе.
Диагностика особых трудностей не представляет. Методом, позволяющим заподозрить опухоль почечной лоханки, является цистоскопия. При наличии ворсинчатой опухоли в устье одного из мочеточников либо около него необходимо тщательно исследовать верхние мочевые пути. При обтурации просвета лоханки опухолью, как правило, отстает или отсутствует выделение индигокармина при хромоцистоскопии. Основным рентгенологическим методом диагностики является экскреторная урография, а при нечетких ее данных вследствие понижения функции почки прибегают к ретроградной пиелоуретерографии. Рентгенологическим признаком опухолей лоханки является наличие дефектов наполнения с неровными, изъеденными контурами. Специфических ангиографических признаков опухоли почечной лоханки не имеют. Важное значение в распознавании эпителиальных опухолей почечной лоханки имеет цитологическое исследование мочи, позволяющее заподозрить это заболевание.
Дифференциальную диагностику следует проводить с рентгенонегативными камнями. Рентгенологически они отличаются тем, что рентгеноконтрастное вещество окружает их со всех сторон, а в область основания опухоли оно не затекает. Сомнения в диагнозе могут быть разрешены пневмопиелографией, четко выявляющей тень камня.
Лечение. Единственным радикальным методом лечения больных с опухолями лоханки является оперативное вмешательство. При опухоли лоханки не только производят нефрэктомию, но и удаляют весь мочеточник (см. Нефрэктомия, Нефроуретерэктомия) с резекцией мочевого пузыря в области соответствующего устья. Если одновременно выполнить нефрэктомию и уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря невозможно, операцию разделяют на два этапа. При опухоли лоханки единственной почки обязательна пиелоэндоскопия для определения масштабов операции; метод выбора - резекция лоханки, а при невозможности ее - нефроуретерэктомия с последующей трансплантацией почки.
Прогноз после радикального оперативного лечения благоприятный, но в течение всей жизни больного необходимо регулярное цистоскопическое обследование ввиду возможности появления имплантационного метастаза опухоли в мочевом пузыре (см. Опухоли мочевого пузыря).