Узкий мочеточник у младенца после пластики при гидронефрозе: какие есть варианты
Вопрос
У ребёнка 4 месяцев гидронефроз одной почки, расширение лоханки заметили ещё до рождения. После обследования сделали пластику лоханки и мочеточника и поставили нефростому; почка оказалась рабочей. Во время тренировок с перекрытым катетером поднималась температура, были боли, а при повторном исследовании мочеточник оказался непроходимым. Врач говорит, что мочеточник очень узкий и недоразвитый. Есть ли способы восстановить такой мочеточник, имеет ли смысл стент?
Ответ
После пластики лоханочно-мочеточникового сегмента у маленьких детей отток мочи восстанавливается не сразу. В первые недели проходимость может нарушать отёк в зоне соединения, а тонкий, недостаточно развитый мочеточник может ещё какое-то время плохо проводить мочу. Поэтому ранние неудачные пробы с перекрытием нефростомы сами по себе не всегда означают окончательный результат.
Как правило, урологи сначала уточняют, где именно находится препятствие: в зоне анастомоза, на протяжении мочеточника или в месте его впадения в мочевой пузырь. Для этого обсуждают антеградную пиелоуретерографию через нефростому, УЗИ, динамическую нефросцинтиграфию, иногда цистографию.
Дальнейшая тактика зависит от находок. Среди вариантов, которые рассматривают детские урологи:
- продолжение наблюдения с дренированием, пока спадает отёк и ребёнок растёт;
- установку внутреннего стента на время заживления — у младенцев это возможно, но решение принимают индивидуально;
- при стойком сужении — повторную реконструктивную операцию в специализированном центре.
Оценить полную картину по переписке нельзя: для этого нужны очная консультация уролога и обследование.
Высокая температура, вялость, отказ от еды, беспокойство или изменение отделяемого по нефростоме у такого малыша — повод сразу обратиться за неотложной помощью.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.