Острое шокогенное, токсическое или инфекционное поражение почек, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных канальцев (дистального либо проксимального отдела).
Этиология и патогенез. При шоке нарушение кровоснабжения почечных канальцев возникает в результате спазма тубулярных артериальных сосудов и падения почечного кровотока вследствие шунтирования крови по артериовенозным анастомозам юкстамедуллярного слоя почки, минуя клубочки. Нарушение кровообращения в почке приводит к аноксии и последующему некрозу эпителия канальцев.
К этиологическим факторам некротического нефроза относятся также отравления солями тяжелых металлов (ртуть, соединения свинца, уран, хром, золото, нитрат висмута и др.), этиленгликолем (антифриз), тормозной жидкостью, четыреххлористым углеродом, крепкими неорганическими и органическими кислотами (серная, хлористоводородная, фосфорная, щавелевая, уксусная и др.). Особую группу составляют некронефрозы, обусловленные переливанием несовместимой иногруппной крови, вызванные гемоглобинурийной лихорадкой и другими видами острого внутрисосудистого гемолиза. Причиной некронефрозов могут быть также анаэробный сепсис, возникающий после внебольничных абортов или патологических родов, тяжелые инфекции (холера, токсическая дизентерия и дифтерия, лептоспироз, малярия и др.), а также тяжелые травмы, сопровождающиеся сдавленней больших мышечных групп (синдром размозжения).
Глубина дегенеративных поражений канальцевого эпителия зависит от непосредственного действия на эпителий различных токсических веществ (особенно солей тяжелых металлов) и токсинов бактериального происхождения. Вследствие тубулярной реабсорбции концентрация указанных веществ в просвете канальцев резко возрастает и при контакте их с канальцевым эпителием в нем возникает коагуляционный некроз. Характерно для некронефроза, независимо от вида повреждающего фактора, падение мочеотделения и развитие острой почечной недостаточности.
Симптоматика идентична клиническим проявлениям острой почечной недостаточности.
Диагностика основывается на данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования.
Лечение при некронефрозе на почве отравления ядами в первую очередь должно быть направлено на выведение их из организма или инактивацию ядов (промывание желудка и кишечника, введение внутрь солевых слабительных и адсорбентов - активированный уголь, мел и др.). При отравлении солями тяжелых металлов, в том числе сулемой, срочно вводят в качестве антидота 5% раствор унитиола (по 5 мл внутривенно или внутримышечно). С наступлением олигоанурического периода острой почечной недостаточности лечение должно быть направлено на снижение уровня гиперазотемии и нормализацию электролитного баланса (см. Острая почечная недостаточность). После ликвидации острой почечной недостаточности и восстановления диуреза больные, перенесшие некротический нефроз, должны находиться под диспансерным наблюдением нефролога и соблюдать рекомендации но диете, режиму труда и отдыха.
Прогноз в большинстве случаев при условии своевременного применения необходимого комплекса лечения, включая гемодиализ, благоприятный.