Некронефроз (некротический нефроз)
В статье рассмотрены причины и развитие некронефроза, описаны симптомы, диагностика и лечение некротического нефроза, дается прогноз
Коротко
Некронефроз — острое поражение почек с омертвением эпителия канальцев при шоке, отравлениях (соли тяжелых металлов, антифриз, кислоты), переливании несовместимой крови, тяжелых инфекциях и синдроме раздавливания. Он проявляется острой почечной недостаточностью.
Острое шокогенное, токсическое или инфекционное поражение почек, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных канальцев (дистального либо проксимального отдела).
Этиология и патогенез
При шоке нарушение кровоснабжения почечных канальцев возникает в результате спазма тубулярных артериальных сосудов и падения почечного кровотока вследствие шунтирования крови по артериовенозным анастомозам юкстамедуллярного слоя почки, минуя клубочки. Нарушение кровообращения в почке приводит к аноксии и последующему некрозу эпителия канальцев.
К этиологическим факторам некротического нефроза относятся также отравления солями тяжелых металлов (ртуть, соединения свинца, уран, хром, золото, нитрат висмута и др.), этиленгликолем (антифриз), тормозной жидкостью, четыреххлористым углеродом, крепкими неорганическими и органическими кислотами (серная, хлористоводородная, фосфорная, щавелевая, уксусная и др.). Особую группу составляют некронефрозы, обусловленные переливанием несовместимой иногруппной крови, вызванные гемоглобинурийной лихорадкой и другими видами острого внутрисосудистого гемолиза. Причиной некронефрозов могут быть также анаэробный сепсис, возникающий после внебольничных абортов или патологических родов, тяжелые инфекции (холера, токсическая дизентерия и дифтерия, лептоспироз, малярия и др.), а также тяжелые травмы, сопровождающиеся сдавлением больших мышечных групп (синдром размозжения).
Глубина дегенеративных поражений канальцевого эпителия зависит от непосредственного действия на эпителий различных токсических веществ (особенно солей тяжелых металлов) и токсинов бактериального происхождения. Вследствие тубулярной реабсорбции концентрация указанных веществ в просвете канальцев резко возрастает и при контакте их с канальцевым эпителием в нем возникает коагуляционный некроз. Характерно для некронефроза, независимо от вида повреждающего фактора, падение мочеотделения и развитие острой почечной недостаточности.
Симптоматика идентична клиническим проявлениям острой почечной недостаточности.
Диагностика основывается на данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования.
Лечение при некронефрозе на почве отравления ядами в первую очередь должно быть направлено на выведение их из организма или инактивацию ядов (промывание желудка и кишечника, введение внутрь солевых слабительных и адсорбентов - активированный уголь, мел и др.). При отравлении солями тяжелых металлов, в том числе сулемой, срочно вводят в качестве антидота 5% раствор унитиола (по 5 мл внутривенно или внутримышечно). С наступлением олигоанурического периода острой почечной недостаточности лечение должно быть направлено на снижение уровня гиперазотемии и нормализацию электролитного баланса (см. Острая почечная недостаточность). После ликвидации острой почечной недостаточности и восстановления диуреза больные, перенесшие некротический нефроз, должны находиться под диспансерным наблюдением нефролога и соблюдать рекомендации по диете, режиму труда и отдыха.
Прогноз в большинстве случаев при условии своевременного применения необходимого комплекса лечения, включая гемодиализ, благоприятный.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: некронефроз (некротический нефроз)
Что такое некронефроз?
Острое шоковое, токсическое или инфекционное поражение почек, при котором из-за нарушения кровоснабжения погибает эпителий почечных канальцев.
Что вызывает некронефроз?
Шок; отравления солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.), этиленгликолем (антифризом), тормозной жидкостью, четыреххлористым углеродом, крепкими кислотами; переливание несовместимой крови; анаэробный сепсис после внебольничного аборта; тяжелые инфекции; синдром раздавливания.
Как он проявляется?
Падением мочеотделения и развитием острой почечной недостаточности.
Как его лечат?
При отравлениях — немедленно выводят яд (промывание желудка, адсорбенты) и вводят антидоты; затем лечат острую почечную недостаточность, при необходимости гемодиализом. После выздоровления нужно наблюдение нефролога.