Стриктура мочеиспускательного канала

Стойкое сужение его просвета на большем или меньшем протяжении в результате рубцового замещения тканей самой уретры или окружающей клетчатки. Различают врожденные и приобретенные стриктуры (стенозы) уретры.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной стриктуры уретры являются воспалительные заболевания (чаще всего гонорея), изъязвления, химические и травматические повреждения. Сужения воспалительного характера чаще бывают множественными и располагаются обычно в висячей или бульбозной части мочеиспускательного канала. Попав в слизистую оболочку канала, инфекция проникает в глубь его стенки. Развивается воспалительный инфильтрат, который в дальнейшем может заместиться рубцом. Однако воспалительное заболевание не всегда ведет к образованию стриктуры, что зависит от вирулентности инфекции, продолжительности и методов лечения. Посттравматические стриктуры уретры развиваются в результате рубцевания поврежденных ее участков. Воспалительные стриктуры обычно эластичнее плотных, плохо поддающихся растяжению посттравматических стриктур, которые чаще локализуются в мембранозной и бульбозной частях уретры. В настоящее время благодаря наличию мощных средств антибактериальной терапии стриктуры уретры воспалительного происхождения встречаются редко. По форме стриктуры могут быть муфтообразными, воронкообразными, кольцевидными и спиральными. Обычно сужения мочеиспускательного канала имеют небольшую протяженность (до 2-3 см) и лишь в исключительных случаях занимают третью часть, половину или всю уретру. Просвет сужения различен. С течением времени выше стриктуры образуется расширение в результате давления и стаза мочи во время мочеиспускания. Вследствие постоянной задержки мочи в подобном расширении могут возникать вторичные воспалительные изменения слизистой оболочки уретры (уретрит, периуретрит), камни мочеиспускательного канала и даже мочевые свищи, которые открываются обычно на промежности или в области мошонки (Свищи уретральные).

Симптоматика

Различают три периода развития стриктуры мочеиспускательного канала: в результате травмы, воспалительного или язвенного процесса. Первый (начальный) период продолжается несколько недель. При исследовании уретры в этот период еще невозможно обнаружить анатомическое сужение ее просвета и клинические признаки его отсутствуют. Второй период характеризуется изменениями толщины и формы струи мочи, уменьшением ее силы, увеличением продолжительности, а иногда и частоты мочеиспускания. Степень сужения мочеиспускательного канала оказывает влияние на силу струи мочи, а локализация стриктуры - на величину ее дуги. Если короткая и узкая стриктура находится в передней части мочеиспускательного канала, струя мочи бывает тонкой, но сильной. Если же стриктура расположена в задней части уретры, то струя мочи, минуя ее, в дальнейшем утолщается, однако теряет силу и становится вялой. При большой протяженности стриктуры струя мочи слабая, не описывает дуги, падает отвесно, у ног больного, иногда выделяется только каплями. Все эти симптомы постепенно прогрессируют, периодически появляются лихорадка и боли в уретре. Могут возникнуть эпидидимит, орхит, простатит, болезненная эякуляция, гемоспермия. Третий период, когда сужение уретры достигает крайней степени, характеризуется усилением всех перечисленных симптомов. Для опорожнения мочевого пузыря больной вынужден напрягать брюшной пресс, принимать необычное положение. Постепенно тонус детрузора мочевого пузыря, ранее компенсаторно гипертрофированного, ослабевает, пузырь опорожняется неполностью. Может наступить полная задержка мочи, затем парадоксальная ишурия. Нарушается динамика опорожнения верхних мочевых путей, что ведет к возникновению хронического пиелонефрита, иногда нефролитиаза.

Диагностика

Важное место в диагностике стриктуры уретры занимает правильно собранный анамнез (факт травмы мочеиспускательного канала или уретрит в анамнезе). Объективное исследование выполняют с помощью головчатого бужа, которым определяют локализацию, калибр и длину сужения. Для диагностики ранней стадии стеноза мочеиспускательного канала показана уретроскопия. Наиболее ценным методом распознавания стриктуры уретры является уретрография, определяющая наличие, характер и протяженность стеноза и состояние позадистриктурной части канала.

Лечение может быть инструментальным либо оперативным. Первый метод заключается в бужировании уретры, которое сочетают с терапией рассасывающего действия (экстракт алоэ, стекловидное тело, пирогенал, препараты гиалуронидазы). При непроходимости стеноза мочеиспускательного канала для бужей даже минимального калибра или неэффективности бужирования прибегают к хирургическому вмешательству - уретротомии, операциям Хольцова и Соловова. Другие оперативные методики (насильственная тоннелизация, формирование уретры на катетере и др.) малоэффективны и в последние годы применяются редко.

Прогноз при своевременном, правильно избранном методе лечения благоприятный. Однако в связи с возможностью рецидивов стриктуры мочеиспускательного канала, которые даже после пластических операций наблюдаются у 8-10% больных, а после лечения бужированием - значительно чаще, больные подлежат диспансерному наблюдению уролога, периодическому контрольному обследованию и, при показаниях, бужированию.

Смотрите также: Слабая струя мочи и затруднённое мочеиспускание, Урофлоуметрия и остаточная моча.