Филяриатоз мочеполовых органов
В статье рассмотрены причины и развитие филяриатоза мочеполовых органов, описана симптоматика, диагностика и методика лечения, дается прогноз
Коротко
Филяриатоз — тропическое паразитарное заболевание, при котором филярии поражают лимфатические сосуды. В урологии он проявляется хилурией (лимфа в моче), отеком наружных половых органов и слоновостью.
Распространен в странах тропического и субтропического климата. Заболевают в основном лица в возрасте 20-40 лет. В странах бывшего СССР встречается только у приехавших из жарких стран.
Этиология и патогенез
Заболевание вызывается нематодами подотряда Filariata. Взрослые филярии паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, личинки - в кровеносной системе окончательного хозяина. Продолжительность жизни в организме человека половозрелых филярий 10-15 лет, личинок - около 2 мес. Передача осуществляется кровососущими комарами родов Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia, являющихся промежуточными хозяевами филярий. Филярии вызывают частичную или полную механическую закупорку просвета сосудов или (посредством токсико-аллергического воздействия) воспаление их стенки с образованием грануляционной ткани и последующим фиброзом; подобные изменения имеются в лимфатических узлах. В результате повышается лимфатическое давление, теряется эластичность стенок сосудов, просвет расширяется, стенки истончаются, наступает клапанная недостаточность. Рубцовые изменения в лимфатических узлах приводят к обструкции афферентных сосудов. Поражения локализуются в тазовых, поясничных и забрюшинных областях. При прогрессировании процесса развивается слоновость половых органов и конечностей. Возможно излияние содержимого варикозно расширенных лимфатических сосудов в брюшную или плевральную полость, кишечник, мочевой тракт, оболочки яичек.
Симптоматика
Общие симптомы - слабость, утомляемость, бессонница, внезапные подъемы температуры тела. Среди местных признаков основные - отечность наружных половых органов и хилурия, которая объясняется разрывом лимфатических сосудов и попаданием лимфы в мочевые пути. При одновременном разрыве кровеносных сосудов к лимфе в моче примешивается кровь (гематохилурия). Не исключена возможность повторной гематурии без хилурии. При стоянии в моче образуются сгустки, связанные с наличием в ней лимфы и крови. Соответственно меняется цвет мочи: от молочно-белого до темно-бурого. Наличие сгустков в моче нарушает нормальный ее пассаж (почечная колика, острая задержка мочеиспускания). Весьма часто поражаются наружные половые органы (фуникулит, гидроцеле, эпидидимит).
Диагностика основывается на обнаружении личинок паразита в крови, моче, гидроцельной жидкости, пунктате лимфатических узлов. В случае отсутствия личинок в дневной пробе крови необходимо исследовать ночную порцию крови. Хилурия устанавливается по обнаружению в моче жира и белка. В некоторых случаях при цистоскопии обнаруживают истечение лимфы, варикозно расширенный лимфатический сосуд. Лимфография позволяет установить место проникновения лимфы в мочевую систему.
Лечение
Прием внутрь препаратов диэтилкарбамазина (дитразин, баноцид, нотезин, гетразан) в дозировке для взрослых 100 мг 3 раза в день (7-10 дней). В виде местного лечения назначают инстилляции 1% нитрата серебра в мочевой пузырь. Возможна электрокоагуляция места истечения лимфы в мочевом пузыре. В случае постоянных, больших потерь лимфы, приводящих к истощению, показано оперативное вмешательство - резекция мочевого пузыря, отделение почки от пораженных лимфатических сосудов и даже нефрэктомия.
Профилактика
Борьба с комарами-переносчиками инвазии.
Прогноз не всегда благоприятен ввиду частых рецидивов заболевания.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: филяриатоз мочеполовых органов
Что такое филяриатоз?
Паразитарное заболевание, вызываемое нематодами-филяриями, которые живут в лимфатических сосудах и узлах. Встречается в тропических и субтропических странах, у нас — только у приезжих.
Как происходит заражение?
Через укусы комаров, которые являются промежуточными хозяевами филярий.
Как филяриатоз поражает мочеполовые органы?
Закупорка и воспаление лимфатических сосудов ведут к отеку наружных половых органов, хилурии (моча молочного цвета из-за лимфы), иногда с кровью; сгустки в моче вызывают колики и задержку мочи. Часто поражаются семенной канатик, оболочки и придаток яичка.
Как ставят диагноз?
По обнаружению личинок паразита в крови (часто нужна ночная проба), моче, жидкости из оболочек яичка; хилурию подтверждают по жиру и белку в моче.
Как его лечат?
Противофилярийными препаратами; местно — инстилляции в мочевой пузырь и коагуляция места истечения лимфы. При больших потерях лимфы прибегают к операции.