Удвоение лоханки, удвоение мочеточника

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Наличие двух лоханок в одном массиве почечной паренхимы и отходящих от них двух моче­точников. Эта аномалия, всегда связанная с удвоением почки, встречается у 1 на 150 новорожденных, причем у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Может быть одно- и двусторонней. Мочеточники, отходящие от удвоенной лоханки, проходят рядом, нередко в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь раздельно (ureter duplex) либо сливаются в один ствол на том или ином уровне (ureter fissus). В последнем случае аномалия чревата возник­новением уретероуретерального рефлюкса, связанного с асинхронным сокра­щением и расслаблением ветвей мочеточника. Межмочеточниковый рефлюкс представляет функциональное препятствие оттоку мочи, способствующее раз­витию пиелонефрита. При полном удвоении мочеточника основной его ствол, отходящий от нижерасположенной лоханки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй, добавочный, отходящий от верхней лоханки, - дистальнее (закон Вейгерта-Мейера). Иногда устье добавочного мочеточника оказывается суженным, что приводит к образованию кистозной, наполненной мочой полости, вдающейся в просвет мочевого пузыря (уретероцеле) или открывающейся вне мочевого пузыря (Эктопия мочеточника). При этом соответствующий мочеточник бывает удлиненным, расширенным, изви­тым (мегауретер). Нередко удвоение мочеточников является причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса ввиду неполноценности замыкательного механизма устьев. Чаще рефлюкс происходит в нижний сегмент удвоенной почки. Симптоматика. Единственным патогномоничным симптомом полно­го удвоения мочеточника служит постоянное недержание мочи, существующее наряду с нормальным мочеиспусканием. В этих довольно редких случаях име­ется эктопия одного из мочеточников (как правило, добавочного). Диагностика. При цистоскопии устье добавочного мочеточника обнаруживается дистальнее основного. Хромоцистоскопия позволяет отметить асинхронность сокращения устьев. Наличие большого уретероцеле затрудняет цистоскопию иногда настолько, что не удается идентифицировать устья мочеточ­ников. Лечение. Оперативное вмешательство предпринимается: при полной анатомической и функциональной неполноценности одного или обоих сегментов почки (геминефроуретерэктомия или нефроуретерэктомия); при недержании мочи вследствие эктопии устья мочеточника (межмочеточниковый анастомоз или уретеропистоанастомоз); при рефлюксе в один из мочеточников (уретеро-уретеро- или пиелопиелоанастомоз); при рефлюксе в оба мочеточника (подслизистая туннелизация мочеточников одним блоком): при наличии уретероцеле (его иссечение, иногда с неоимплантацией мочеточника). Прогноз при неосложненном удвоении верхних мочевых путей вполне благоприятный, при осложнениях зависит от характера заболевания и прове­денного лечения.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии