Камни мочеточника

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Всегда вторичны, поскольку это камни почки, переместившиеся в мочеточник. В мочеточнике имеются четыре физиологиче­ских сужения, где чаще всего задерживаются камни: место выхода мочеточника из лоханки, перекрест его с подвздошными сосудами, юкставезикальныи и интрамуральный его отделы. Камни мочеточника чаще одиночные, округлой или продолговатой формы, небольших размеров, с гладкой либо шиловидной поверхностью. Морфологические изменения в мочеточнике зависят от харак­тера, локализации, количества камней, наличия инфекции, которая способ­ствует возникновению уретерита, а затем периуретерита. Наличие асептиче­ского камня в мочеточнике обычно вызывает гиперемию, разрыхление слизи­стой оболочки, кровоизлияние в подслизистый слой. Более длительная окклю­зия вызывает в месте ущемления камня склерозирование стенки мочеточника; при этом вышележащая часть его расширяется и истончается, теряет тонус (гидроуретер). В тяжелых случаях высоковирулентной инфекции могут воз­никнуть гангрена мочеточника и перфорация его.

Симптоматика. Наиболее характерный симптом камня мочеточ­ника - почечная колика, длительность которой колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Почечная колика может завершиться самопроиз­вольным отхождением камня. Если же камень не отходит, то в межприступном периоде отмечаются более или менее выраженные боли тупого характера в области почки, усиливающиеся при движении или физической нагрузке. Частый симптом камня мочеточника - гематурия, которая объясняется травмированием слизистой оболочки мочеточника камнем. Пиурия имеется у 60-70% больных с камнями мочеточников. Дизурия - нередкий симптом, причем частота его зависит от локализации камня: чем ниже расположен камень, тем выраженнсе дизурия.

Диагностика. Ведущее значение имеет рентгенологическое обсле­дование, выявляющее камень и анатомо-функциоиальное состояние мочеточ­ника. Уже обзорная урография дает сведения о размерах, форме и положении камня. Для дифференцирования камня мочеточника и теней другой природы имеет диагностическое значение снимок с введенным мочеточниковым катетером в двух проекциях. Совпадение тени, подозрительной на камень, с тенью мочеточникового катетера на снимках в обеих проекциях полностью подтверждает диагноз камня мочеточника. От 3 до 10% камней рентгенонегативны (уратные, цистиновые, ксантиновые). Их выявление возможно только при рентгеноконтрастном исследовании (экскреторная урография, ретроградная уретерография), выявляющем дефект наполнения мочеточника на месте камня. Экскре­торная урография, кроме того, позволяет охарактеризовать состояние уро-динамики, тонус мочеточника выше камня. Эти данные, как и результаты других функциональных проб (хромоцистоскопия, изотопная ренография, сцинтиграфия), чрезвычайно важны для решения вопроса о выборе метода лечения камня мочеточника, о показаниях к оперативному вмешательству, его характере и объеме.

Лечение зависит от размеров и локализации камня, а также от состоя­ния уродинамики. Консервативная терапия показана, если камень мочеточ­ника существенно не нарушает уродинамику и можно рассчитывать на его самостоятельное отхождение. Применяют водные нагрузки (прием 1 - 1,5 л жидкости в течение 10-15 мин) с усиленным движением, спазмолитики (па­паверин по 0,02 г, спазмолитин по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день), препараты терпеновых масел, оказывающих спазмолитическое, обезболивающее и моче­гонное действие (цистенал по 5-10 капель, ависан по 1-2 таблетки 2-3 раза в день и др.). В результате медикаментозного лечения достигается отхождение 70-80% камней мочеточника. При отсутствии тенденции к самостоятельному отхождению камней мочеточника применяется эндовезикальное удаление кам­ней мочеточника и оперативное лечение - уретеролитотомия.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии