Почечная колика

Острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней. Причины почечной колики весьма разнообразны - камни, опухоль, сгустки крови, слизи, гноя, внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи. Для клинической картины почечной колики характерен приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в область внутренней поверхности бедра, паховую область и половые органы. Чрезвычайно типично беспокойное поведение больного: он мечется, не может найти положения, при котором боль уменьшается, живот резко болезнен и напряжен в области подреберья. Дизурия характерна, но непостоянна, часто бывают тошнота и рвота. Четко выражен симптом Пастернацкого. При наличии единственной почки может наступить анурия или олигурия. Патологические изменения со стороны мочи колеблются от незначительной протеинурии, эритроцитурии и лейкоцитурии до макрогематурии. Длительность приступа почечной колики может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Иногда боль вызывает обморочное или коллаптоидное состояние.

Почечная колика распознается по типичному болевому приступу. Нередко уже характерное беспокойное поведение больного позволяет заподозрить почечную колику.

Объективное исследование больного начинают с пальпации почки, что иногда позволяет установить ее увеличение и болезненность. У женщин крупные камни интрамурального отдела мочеточника иногда удается пальпировать через влагалище. Достоверно подтверждают наличие почечной колики экскреторная урография и хромоцистоскопия, выявляющие нарушение функции почки и эвакуации мочи.

Дифференциация почечной колики и острого холецистита основывается главным образом на особенностях иррадиации болей, а также отсутствии болезненности при поколачивании над правой половиной реберной дуги, диспепсических явлений и желтушности.

Разграничение с кишечной коликой основывается на локализации болей и их постоянном характере на протяжении приступа, отсутствии длительных интервалов между отдельными схватками и резко выраженного метеоризма. При почечной колике боли значительно интенсивнее.

Дифференцирование почечной колики от острого аппендицита представляет трудности, особенно при ретроцекальном расположении отростка, и основывается на более значительной выраженности болей при почечной колике, на характере иррадиации. В отличие от беспокойного поведения больного при почечной колике больные с острыми процессами в брюшной полости стремятся сохранить неподвижность, принимают вынужденное, щадящее положение в постели.

Парез кишечника при почечной колике отличается от кишечной непроходимости тем, что при последней боли мучительные, непрекращающиеся, захватывающие всю область живота, при сохраненной, но извращенной перистальтике. Больные находятся в состоянии тяжелой интоксикации. Лицо осунувшееся, щеки впалые. При паралитической и механической непроходимости живот сильно вздут. В случаях механической высокой непроходимости может быть рвота кишечным содержимым.

Первая помощь при почечной колике: тепловые процедуры (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), подкожные инъекции 1-2 мл 2% раствора промедола или пантопона вместе с 1 мл 0,1% раствора атропина, введение 5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно. При отсутствии эффекта инъекцию повторяют. Хороший эффект дает новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин, и блокада круглой связки матки у женщин, или внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. При безуспешности перечисленных мероприятий - катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи.

Примечание редакции. Приведённая схема первой помощи устарела: сильнодействующие обезболивающие, в том числе опиоиды, и блокады вводит только медицинский персонал, а самостоятельно их применять нельзя. Тепло (грелка, тёплая ванна) допустимо лишь при уже установленном диагнозе и без повышения температуры; при температуре, ознобе, единственной почке, рвоте, невозможности помочиться или неснимающейся боли нужна неотложная помощь — возможно инфицирование почки при нарушенном оттоке мочи, которое требует срочного дренирования (стент или нефростома). Сегодня диагноз уточняют с помощью УЗИ или КТ без контраста. Решение принимает лечащий врач.

Смотрите также: Боль в пояснице и боку, Боль в яичке, Суточная моча при мочекаменной болезни, Боль внизу живота над лобком.