Бужирование

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Введение специальных инструментов - бужей в неко­торые трубчатые органы с целью их исследования и лечения (расширения). В урологической практике применяют бужирование мочеточника и мочеиспу­скательного канала.

Показания. Стриктуры мочеиспускательного канала, осо­бенно воспалительной этиологии, которые лучше поддаются растяжению; стенозы мочеточника воспалительного (в том числе туберкулезного) и рубцового характера. Иногда требуется бужирование узкого наружного отверстия мочеиспускательного канала перед введением в него катетера или цистоскопа; с диагностической целью бужи используют для определения проходимости и величины просвета того или иного участка мочеиспускательного канала.

Подготовка. Калибровка мочеиспускательного канала, т. е. опре­деление его калибра в нормальных отделах и участках сужения головчатым эластическим бужем с целью выбора наиболее подходящего калибра инстру­мента для бужирования. Обезболивание при бужировании у взрослых, как правило, не применяется, так как болевые ощущения служат своеобразным контролем правильного проведения бужа по уретре. У детей бужирование, как и другие инструментальные процедуры, выполняют под наркозом и используют бужи соответственно меньших размеров. У женщин пользуются пря­мыми металлическими бужами, у мужчин - бужами с кривизной, повторяю­щей изгиб мочеиспускательного канала.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания ниж­них мочевых путей и мужских половых органов, аденома предстательной железы.

Техника выполнения. Вводят буж в положении больного лежа на спине. Врач, как и при проведении других инструментов по уретре, стоит справа. Бужирование начинают с введения бужей средних размеров (№ 16-18 по шкале Шарьера), чтобы определить наличие и место сужения. При бужировании мужского мочеиспускательного канала следует помнить о физиологической кривизне уретры, имеющей форму буквы S, у ко­торой наружная кривизна образована за счет висячей части полового члена и легко выпрямляется, а внутренняя, образуемая обходящей лонное сочле­нение частью уретры, стабильна. Эта часть, проходящая через мышечное дно малого таза и предстательную железу, наиболее трудна для проведения бужа, чаще всего повреждается при бужировании, что является источником осложнений. Поэтому при бужировании мочеиспускательного канала у муж­чин нужно пользоваться определенными приемами и соблюдать три этапа проведения инструмента, как и при введении мужского металлического кате­тера (см. Катетеризация мочевого пузыря).

Первый этап - введение бужа в висячую часть канала с надвиганием полового члена на инструмент, который держат параллельно пахово-бедренной складке. Когда буж проникает до луковичной части уретры, переводят инструмент на середину тела, параллельно передней брюшной стенке. Буж должен передавать руке ощущение прохождения и как бы нащупывать свой ход. Вторым этапом павильон бужа поднимают от живота и инструмент проникает в мембранозную часть мочеиспускательного канала. Затем половой член отпускают, павильон бужа смещают вниз, продвигают инструмент в глу­бину, и он проникает в пузырь (третий этап). Если буж сразу не проходит, не следует форсировать его проведение. Обычное препятствие - спастиче­ское сокращение мочеполовой диафрагмы и сфинктера мочевого пузыря. Его легко избежать осторожным и стойким надавливанием. Особую трудность представляют рубцовые сужения, в частности если просвет лежит эксцентрично. Второй и особенно третий этапы бужирования наиболее ответственны из-за возможности травмы и появления кровотечения вследствие грубой мани­пуляции. В трудных случаях применяют металлический буж с эластичными проводниками. Сначала вводят эластичный проводник, затем на его наружный конец навинчивают металлический буж, который проводят за ним следом. Эластический конец свертывается в пузыре кольцом, а металлический буж проходит за ним по суженному участку без риска образования ложного хода или повреждения. Если и проводник не удастся провести за стриктуру, одно­временно вводят несколько (3-4) проводников. После доведения пучка про­водников до препятствия, каждый из них поочередно пытаются провести глубже; при этом часто удается провести один из проводников по суженному участку. Таким же образом бужируют самыми тонкими («нитевидные») бужами при резко выраженном сужении мочеиспускательного канала, обшир­ном сужении уретры, извилистости ее хода. Каждый из «пучка» нитевидных бужей пытаются провести глубже, пока один из них не проникнет в мочевой пузырь. Введенный таким образом буж оставляют в уретре на 1-2 сут. Затем переходят к систематическому бужированию металлическими бужами. Если уретра непроходима даже для нитевидного бужа, можно применить следующий прием. Подводят нитевидный буж вплотную к сужению и в таком положении фиксируют. Через несколько часов буж преодолевает участок сужения. Для бужирования висячей части мочеиспускательного канала у мужчин и женской уретры употребляют прямые бужи, проведение которых особых затруднений не представляет. Обычно проводят последовательно 2-3 бужа возрастаю­щего калибра и последний буж оставляют в уретре па 5-10 мин. Очередное бужирование повторяют через 2-3 сут. Каждое последующее бужирование надо начинать с введения бужа последнего калибра, который применялся предыдущий раз, и лишь затем переходить к бужу следующего размера. При труд­норастяжимых сужениях буж одного и того же калибра следует вводить несколько раз.

Осложнения. Уретральная (резорбтивная) лихорадка; острые воспалительные заболевания мужских половых органов - простатит, эпидидимит; уретроррагия; повреждение мочеиспускательного канала («ложный ход»). Профилактика осложнений состоит в неукоснитель­ном соблюдении правил бужирования, учете противопоказаний к нему, анти­бактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия) в течение 2-3 дней после бужирования.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии