Увеличение у мужчин молочных желез по типу женских. Истинную гинекомастию следует отличать от увеличения молочных желез за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки у лиц, страдающих ожирением.
Этиология и патогенез. Истинная гинекомастия (одно- и двусторонняя) является результатом дисфункции половых желез и поэтому относится к группе так называемых дисгормональных гиперплазии. Считают, что правильнее вместо термина «гинекомастия» употреблять «мастопатия». Гинекомастия встречается при гипогонадизме, крипторхизме, синдроме Клайнфельтера, ложном и истинном гермафродитизме, хорионэпителиоме яичка. При редко встречающейся феминизирующей опухоли коры надпочечника - кортикоэстроме, гинекомастия возникает после кастрации или вследствие лечения эстрогенами.
Симптоматика. Одна или обе молочные железы увеличены, плотноэластической консистенции. Ложная гинекомастия при избыточном отложении жира отличается от истинной тем, что непосредственно под соском и ареолой вместо уплотнения определяется «ямка», свободно вмещающая кончик пальца. Для уролога наибольшее значение имеет гинекомастия при опухоли яичка и при эстрогенотерапии рака предстательной железы. При опухолях яичка гинекомастия, чаще двусторонняя, встречается у 10-15% больных и иногда бывает первым признаком заболевания, послужившим причиной обращения к врачу. Как правило, наблюдается у больных с хорионэпителиомой или смешанной опухолью яичка с элементами хорионэпителиомы. При других формах опухоли яичка гинекомастия обычно сочетается лишь с признаками гипогонадизма. Особо важное значение имеет возникновение гинекомастии через различные сроки после начала комбинированного лечения. Этот признак свидетельствует о появлении метастазов, когда при клинико-рентгенологическом исследовании они еще не выявляются. Гинекомастия при лечении мужчин эстрогенами появляется через 1-2 мес, причиняет неудобства, иногда постоянную боль, сопровождается усиленной пигментацией сосков, околососковых кружков, шва на мошонке и различных рубцов на коже. Для профилактики гинекомастии в подобных случаях может быть предпринято облучение молочных желез или их удаление в самом начале курса эстрогенотерапии. Появление плотных очагов в молочной железе должно быть основанием для подозрения на рак, который нередко возникает на фоне гинекомастии. В этих случаях необходима пункция подозрительных на рак участков для цитологического исследования или биопсия.
Лечение. Показано лишь в тех случаях, когда гинекомастия причиняет неудобства при ношении одежды или представляет косметический дефект. Если гинекомастия связана с гипогонадизмом, она может исчезнуть под влиянием андрогенной терапии. В остальных случаях целесообразна подкружковая мастэктомия.
Прогноз. У большинства больных, за исключением случаев злокачественных опухолей, благоприятный.