Удвоение лоханки, удвоение мочеточника
В статье описана аномалия связанная с наличием двух лоханок и двух мочеточников, приведена симптоматика, методы диагностирования и лечения, дается прогноз
Коротко
Удвоение лоханки и мочеточника встречается у 1 из 150 новорожденных, у девочек вдвое чаще. Оно может осложняться рефлюксом, пиелонефритом, уретероцеле и эктопией мочеточника с постоянным недержанием мочи.
Наличие двух лоханок в одном массиве почечной паренхимы и отходящих от них двух мочеточников. Эта аномалия, всегда связанная с удвоением почки, встречается у 1 на 150 новорожденных, причем у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Может быть одно- и двусторонней. Мочеточники, отходящие от удвоенной лоханки, проходят рядом, нередко в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь раздельно (ureter duplex) либо сливаются в один ствол на том или ином уровне (ureter fissus). В последнем случае аномалия чревата возникновением уретероуретерального рефлюкса, связанного с асинхронным сокращением и расслаблением ветвей мочеточника. Межмочеточниковый рефлюкс представляет функциональное препятствие оттоку мочи, способствующее развитию пиелонефрита. При полном удвоении мочеточника основной его ствол, отходящий от нижерасположенной лоханки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй, добавочный, отходящий от верхней лоханки, - дистальнее (закон Вейгерта-Мейера). Иногда устье добавочного мочеточника оказывается суженным, что приводит к образованию кистозной, наполненной мочой полости, вдающейся в просвет мочевого пузыря (уретероцеле) или открывающейся вне мочевого пузыря (эктопия мочеточника). При этом соответствующий мочеточник бывает удлиненным, расширенным, извитым (мегауретер). Нередко удвоение мочеточников является причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса ввиду неполноценности замыкательного механизма устьев. Чаще рефлюкс происходит в нижний сегмент удвоенной почки.
Симптоматика
Единственным патогномоничным симптомом полного удвоения мочеточника служит постоянное недержание мочи, существующее наряду с нормальным мочеиспусканием. В этих довольно редких случаях имеется эктопия одного из мочеточников (как правило, добавочного).
Диагностика
При цистоскопии устье добавочного мочеточника обнаруживается дистальнее основного. Хромоцистоскопия позволяет отметить асинхронность сокращения устьев. Наличие большого уретероцеле затрудняет цистоскопию иногда настолько, что не удается идентифицировать устья мочеточников.
Лечение
Оперативное вмешательство предпринимается: при полной анатомической и функциональной неполноценности одного или обоих сегментов почки (геминефроуретерэктомия или нефроуретерэктомия); при недержании мочи вследствие эктопии устья мочеточника (межмочеточниковый анастомоз или уретероцистоанастомоз); при рефлюксе в один из мочеточников (уретеро-уретеро- или пиелопиелоанастомоз); при рефлюксе в оба мочеточника (подслизистая туннелизация мочеточников одним блоком): при наличии уретероцеле (его иссечение, иногда с неоимплантацией мочеточника).
Прогноз при неосложненном удвоении верхних мочевых путей вполне благоприятный, при осложнениях зависит от характера заболевания и проведенного лечения.
Смотрите также: Ночное недержание мочи у детей (энурез).
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: удвоение лоханки, удвоение мочеточника
Что такое удвоение лоханки и мочеточника?
Наличие двух лоханок в одной почке и двух отходящих от них мочеточников, которые впадают в мочевой пузырь раздельно или сливаются в один ствол.
Насколько часто встречается эта аномалия?
У 1 из 150 новорожденных, у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков; бывает одно- и двусторонней.
Какие осложнения бывают при удвоении мочеточника?
Рефлюкс мочи из одного мочеточника в другой или из мочевого пузыря, пиелонефрит, уретероцеле, эктопия устья добавочного мочеточника, мегауретер.
Какой симптом характерен для полного удвоения?
Постоянное недержание мочи при сохраненном нормальном мочеиспускании — признак эктопии одного из мочеточников.
Когда нужна операция?
При неполноценности сегмента почки, недержании мочи из-за эктопии устья, рефлюксе, уретероцеле. При неосложненном удвоении прогноз благоприятный.