Спермограмма

Результат комплексного исследования состава эякулята. Среднефизиологические значения основных показателей: объем 3,0-3,5 мл, относительная плотность 1028-1030, относительная вязкость (после разжижения) 6,45 (20° С); поверхностное натяжение 66 дин/см (15° С); точка замерзания 0,74-0,78° С; рН 7,2-7,6. Наиболее важные показатели химического состава: хлорида натрия 2 г/л, глюкозы 3 г/л, фруктозы 1-6 г/л, молочной кислоты 0,9-1,0 г/л, белка 1,8 г%. Клеточный состав изучают в нативном препарате и после окраски 0,5% раствором эозина или эозиннигрозином. Нормальные значения: сперматозоидов 60-120 млн. в 1 мл, из них подвижных 70-90%, морфологически нормальных 75-80%, незрелых клеток сперматогенеза 2-4%. В нормальной сперме имеются лецитиновые зерна простатического секрета, единичные лейкоциты; могут быть в незначительном количестве микробы (сапрофиты мочеиспускательного канала). Встречаются эпителиальные клетки семявыводящих путей, изредка - клетки Сертоли.

Примечание редакции. Приведённые нормы устарели. Сегодня спермограмму оценивают по руководству ВОЗ 2021 года; нижние границы нормы: объём 1,4 мл, концентрация 16 млн в 1 мл, общее количество 39 млн в эякуляте, общая подвижность 42%, прогрессивно подвижных 30%, живых 54%, нормальных форм по строгим критериям 4%. Это ориентиры, у лаборатории могут быть свои референсы. Один анализ диагноза не ставит: при отклонениях спермограмму обычно повторяют.

Патологическая спермограмма характеризуется изменением количества и качества сперматозоидов, наличием посторонних элементов и изменением химизма.

Изменение количества и качества сперматозоидов. По принятой на II Всемирном конгрессе по плодовитости и бесплодию (1956) классификации выделяют следующие отклонения в спермограмме. Олигоспермия: 30-50 млн. сперматозоидов в 1 мл, из них 50-75% неподвижных, меньше 75% нормальной структуры, увеличено количество клеток сперматогенеза (см. Олигоспермия); гипоспермия: 1-30 млн. сперматозоидов в 1 мл, 20- 25% подвижных, 10-30% нормальных форм, 5-10% клеток сперматогенеза; азооспермия: зрелые сперматозоиды отсутствуют, но есть клетки сперматогенеза (см. Азооспермия); аспермия: нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза; асперматизм - полное отсутствие эякулята (см. Аспермия, Асперматизм); астеноспермия: олиго- и гипоспермия со значительным числом неподвижных форм; некроспермия: все сперматозоиды неподвижны (см. Некроспермия); анизозооспермия: количество патологических форм превышает 30%; микрозооспермия: преобладание сперматозоидов с ненормально малой головкой; макрозооспермия: преобладание сперматозоидов с ненормально большой головкой.

Примечание редакции. Классификация 1956 года устарела. Сейчас используют термины ВОЗ: олигозооспермия — сниженное количество сперматозоидов, астенозооспермия — снижена подвижность, тератозооспермия — мало нормальных форм, азооспермия — сперматозоидов в эякуляте нет, некрозооспермия — много неживых сперматозоидов, аспермия — эякулята нет.

В спермограмме должны быть указаны варианты найденных патологических форм сперматозоидов, а именно: юные формы с фрагментами цитоплазмы; формы с головкой, переполненной хроматином или бедной хроматином; формы с микро- и макроголовкой; обратное положение хроматина в головке; формы с двойной головкой, изгибом и девиацией шейки, с вакуолезной головкой, с двойными хвостами.

Из патологических примесей в спермограмме регистрируется наличие крови (гемоспермия), лейкоцитов (пиоспермия), значительного количества микробов, простейших (трихомонады). Из изменений химизма наибольшее практическое значение имеет уменьшение концентрации фруктозы ниже 100 мг%.

Смотрите также: Спермограмма: расшифровка.