Камни мочеточника

Всегда вторичны, поскольку это камни почки, переместившиеся в мочеточник. В мочеточнике имеются четыре физиологических сужения, где чаще всего задерживаются камни: место выхода мочеточника из лоханки, перекрест его с подвздошными сосудами, юкставезикальный и интрамуральный его отделы. Камни мочеточника чаще одиночные, округлой или продолговатой формы, небольших размеров, с гладкой либо шиловидной поверхностью. Морфологические изменения в мочеточнике зависят от характера, локализации, количества камней, наличия инфекции, которая способствует возникновению уретерита, а затем периуретерита. Наличие асептического камня в мочеточнике обычно вызывает гиперемию, разрыхление слизистой оболочки, кровоизлияние в подслизистый слой. Более длительная окклюзия вызывает в месте ущемления камня склерозирование стенки мочеточника; при этом вышележащая часть его расширяется и истончается, теряет тонус (гидроуретер). В тяжелых случаях высоковирулентной инфекции могут возникнуть гангрена мочеточника и перфорация его.

Симптоматика

Наиболее характерный симптом камня мочеточника - почечная колика, длительность которой колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Почечная колика может завершиться самопроизвольным отхождением камня. Если же камень не отходит, то в межприступном периоде отмечаются более или менее выраженные боли тупого характера в области почки, усиливающиеся при движении или физической нагрузке. Частый симптом камня мочеточника - гематурия, которая объясняется травмированием слизистой оболочки мочеточника камнем. Пиурия имеется у 60-70% больных с камнями мочеточников. Дизурия - нередкий симптом, причем частота его зависит от локализации камня: чем ниже расположен камень, тем выраженнее дизурия.

Диагностика

Ведущее значение имеет рентгенологическое обследование, выявляющее камень и анатомо-функциональное состояние мочеточника. Уже обзорная урография дает сведения о размерах, форме и положении камня. Для дифференцирования камня мочеточника и теней другой природы имеет диагностическое значение снимок с введенным мочеточниковым катетером в двух проекциях. Совпадение тени, подозрительной на камень, с тенью мочеточникового катетера на снимках в обеих проекциях полностью подтверждает диагноз камня мочеточника. От 3 до 10% камней рентгенонегативны (уратные, цистиновые, ксантиновые). Их выявление возможно только при рентгеноконтрастном исследовании (экскреторная урография, ретроградная уретерография), выявляющем дефект наполнения мочеточника на месте камня. Экскреторная урография, кроме того, позволяет охарактеризовать состояние уродинамики, тонус мочеточника выше камня. Эти данные, как и результаты других функциональных проб (хромоцистоскопия, изотопная ренография, сцинтиграфия), чрезвычайно важны для решения вопроса о выборе метода лечения камня мочеточника, о показаниях к оперативному вмешательству, его характере и объеме.

Лечение зависит от размеров и локализации камня, а также от состояния уродинамики. Консервативная терапия показана, если камень мочеточника существенно не нарушает уродинамику и можно рассчитывать на его самостоятельное отхождение. Применяют водные нагрузки (прием 1-1,5 л жидкости в течение 10-15 мин) с усиленным движением, спазмолитики (папаверин по 0,02 г, спазмолитин по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день), препараты терпеновых масел, оказывающих спазмолитическое, обезболивающее и мочегонное действие (цистенал по 5-10 капель, ависан по 1-2 таблетки 2-3 раза в день и др.). В результате медикаментозного лечения достигается отхождение 70-80% камней мочеточника. При отсутствии тенденции к самостоятельному отхождению камней мочеточника применяется эндовезикальное удаление камней мочеточника и оперативное лечение - уретеролитотомия.

Смотрите также: Боль в пояснице и боку, Боль и жжение при мочеиспускании, Частое мочеиспускание, Суточная моча при мочекаменной болезни, Боль внизу живота над лобком, УЗИ почек и мочевого пузыря.