Бужирование

Введение специальных инструментов - бужей в некоторые трубчатые органы с целью их исследования и лечения (расширения). В урологической практике применяют бужирование мочеточника и мочеиспускательного канала.

Показания

Стриктуры мочеиспускательного канала, особенно воспалительной этиологии, которые лучше поддаются растяжению; стенозы мочеточника воспалительного (в том числе туберкулезного) и рубцового характера. Иногда требуется бужирование узкого наружного отверстия мочеиспускательного канала перед введением в него катетера или цистоскопа; с диагностической целью бужи используют для определения проходимости и величины просвета того или иного участка мочеиспускательного канала.

Подготовка

Калибровка мочеиспускательного канала, т.е. определение его калибра в нормальных отделах и участках сужения головчатым эластическим бужем с целью выбора наиболее подходящего калибра инструмента для бужирования. Обезболивание при бужировании у взрослых, как правило, не применяется, так как болевые ощущения служат своеобразным контролем правильного проведения бужа по уретре. У детей бужирование, как и другие инструментальные процедуры, выполняют под наркозом и используют бужи соответственно меньших размеров. У женщин пользуются прямыми металлическими бужами, у мужчин - бужами с кривизной, повторяющей изгиб мочеиспускательного канала.

Противопоказания

Острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей и мужских половых органов, аденома предстательной железы.

Техника выполнения

Вводят буж в положении больного лежа на спине. Врач, как и при проведении других инструментов по уретре, стоит справа. Бужирование начинают с введения бужей средних размеров (№ 16-18 по шкале Шарьера), чтобы определить наличие и место сужения. При бужировании мужского мочеиспускательного канала следует помнить о физиологической кривизне уретры, имеющей форму буквы S, у которой наружная кривизна образована за счет висячей части полового члена и легко выпрямляется, а внутренняя, образуемая обходящей лонное сочленение частью уретры, стабильна. Эта часть, проходящая через мышечное дно малого таза и предстательную железу, наиболее трудна для проведения бужа, чаще всего повреждается при бужировании, что является источником осложнений. Поэтому при бужировании мочеиспускательного канала у мужчин нужно пользоваться определенными приемами и соблюдать три этапа проведения инструмента, как и при введении мужского металлического катетера (см. Катетеризация мочевого пузыря).

Первый этап - введение бужа в висячую часть канала с надвиганием полового члена на инструмент, который держат параллельно пахово-бедренной складке. Когда буж проникает до луковичной части уретры, переводят инструмент на середину тела, параллельно передней брюшной стенке. Буж должен передавать руке ощущение прохождения и как бы нащупывать свой ход. Вторым этапом павильон бужа поднимают от живота и инструмент проникает в мембранозную часть мочеиспускательного канала. Затем половой член отпускают, павильон бужа смещают вниз, продвигают инструмент в глубину, и он проникает в пузырь (третий этап). Если буж сразу не проходит, не следует форсировать его проведение. Обычное препятствие - спастическое сокращение мочеполовой диафрагмы и сфинктера мочевого пузыря. Его легко избежать осторожным и стойким надавливанием. Особую трудность представляют рубцовые сужения, в частности если просвет лежит эксцентрично. Второй и особенно третий этапы бужирования наиболее ответственны из-за возможности травмы и появления кровотечения вследствие грубой манипуляции. В трудных случаях применяют металлический буж с эластичными проводниками. Сначала вводят эластичный проводник, затем на его наружный конец навинчивают металлический буж, который проводят за ним следом. Эластический конец свертывается в пузыре кольцом, а металлический буж проходит за ним по суженному участку без риска образования ложного хода или повреждения. Если и проводник не удастся провести за стриктуру, одновременно вводят несколько (3-4) проводников. После доведения пучка проводников до препятствия, каждый из них поочередно пытаются провести глубже; при этом часто удается провести один из проводников по суженному участку. Таким же образом бужируют самыми тонкими («нитевидные») бужами при резко выраженном сужении мочеиспускательного канала, обширном сужении уретры, извилистости ее хода. Каждый из «пучка» нитевидных бужей пытаются провести глубже, пока один из них не проникнет в мочевой пузырь. Введенный таким образом буж оставляют в уретре на 1-2 суток. Затем переходят к систематическому бужированию металлическими бужами. Если уретра непроходима даже для нитевидного бужа, можно применить следующий прием. Подводят нитевидный буж вплотную к сужению и в таком положении фиксируют. Через несколько часов буж преодолевает участок сужения. Для бужирования висячей части мочеиспускательного канала у мужчин и женской уретры употребляют прямые бужи, проведение которых особых затруднений не представляет. Обычно проводят последовательно 2-3 бужа возрастающего калибра и последний буж оставляют в уретре па 5-10 мин. Очередное бужирование повторяют через 2-3 сут. Каждое последующее бужирование надо начинать с введения бужа последнего калибра, который применялся предыдущий раз, и лишь затем переходить к бужу следующего размера. При труднорастяжимых сужениях буж одного и того же калибра следует вводить несколько раз.

Осложнения

Уретральная (резорбтивная) лихорадка; острые воспалительные заболевания мужских половых органов - простатит, эпидидимит; уретроррагия; повреждение мочеиспускательного канала («ложный ход»). Профилактика осложнений состоит в неукоснительном соблюдении правил бужирования, учете противопоказаний к нему, антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия) в течение 2-3 дней после бужирования.