Туберкулез яичка и его придатка

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Патогенез. Половые органы мужчины могут поражаться туберкулезом как в период первичного туберкулеза, так и вторично. Чаще всего инфекция распространяется лимфо-гематогенным путем. Туберкулез органов мочевой системы у мужчин в боль­шинстве случаев сочетается с туберкулезным поражением половых органов. Существуют две точки зрения на пути распространения туберкулезной инфек­ции внутри половой системы у мужчин. Согласно одной из них, первично пора­жается придаток яичка, откуда инфекция по лимфатическим и каналикулярным путям распространяется на яичко и предстательную железу. В дальней­шем из железы по семявыносящему протоку туберкулезные микобактерии про­никают в придаток противоположного яичка. Согласно противоположной точке зрения, первично лимфогематогенным путем поражается предстательная же­леза, которая и является источником заболевания придатков яичек. Согласно современным данным, в большинстве случаев туберкулеза половых органов имеется первичное поражение предстательной железы. Очень редко наблюда­ется изолированное поражение туберкулезом семенных пузырьков без одно­временного заболевания предстательной железы. Также редко наблюдается туберкулез полового члена. Туберкулез придатка яичка составляет около 20% всех заболеваний половых органов у мужчин. Двустороннее заболевание придатков яичек, по данным разных статистик, встречается в 7-50% случаев. Чаще всего заболевание развивается в возрасте 20-40 лет.

Симптоматика. Туберкулез придатка яичка может протекать дво­яко. Чаще наблюдается хроническое торпидное течение. В придатке яичка появляется небольшое уплотнение, которое постепенно увеличивается без резких субъективных ощущений. Вторая форма характеризуется острым нача­лом заболевания с высокой температурой тела, болями в мошонке. Кожа ее гиперемирована, отечна. Пальпация значительно увеличенного придатка яичка резко болезненна. В дальнейшем острые воспалительные явления проходят и в придатке яичка остается плотный бугристый узел. Хронический туберкулез придатка яичка может существовать длительное время в стабильном состоянии, но чаще всего специфический воспалительный процесс прогрессирует и рас­пространяется на оболочки яичка и яичко. Возникает реактивная водянка оболочек яичка. Придаток плотными спайками срастается с яичком, кожей мошонки; под кожей образуется специфический абсцесс, являющийся причиной длительно не заживающих свищей мошонки. Переход туберкулезного процесса с придатка на яичко не обязателен, но чем дольше существует процесс в придатке, тем чаще наблюдается заболевание яичка. Так, у нелеченных больных после 6 мес существования туберкулеза придатка яичко оказывается поражен­ным туберкулезом в 60% случаев. Вовлечение в процесс яичка не меняет клини­ческой картины заболевания. Как правило, одновременно туберкулезные изме­нения появляются в семявыиосящем протоке на стороне поражения: он утолща­ется, становится четкообразным. Если не начато лечение, в большинстве слу­чаев через разные сроки возникает туберкулез придатка яичка на противопо­ложной стороне. При длительном существовании свищей происходит полная секвестрация придатка яичка. В редких случаях творожистые массы в при­датке подвергаются обызвествлению.

Диагностика в типичных случаях туберкулеза яичка и его при­датка не представляет трудностей. Уплотнение, увеличение и бугристость придатка яичка, плотный, четкообразный семявыносящий проток, свищ на коже мошонки, исходящий из придатка яичка, характерные пальпаторные измене­ния в предстательной железе свидетельствуют в пользу туберкулезной этиоло­гии заболевания. Подтверждают диагноз туберкулезные изменения в других органах или туберкулезный анамнез. В ряде неясных случаев приходится прибегать к дополнительным дифференциально-диагностическим тестам (бакте­риологическое исследование эякулята, цитологическое исследование пунктата или биопсия придатка яичка). Дифференциальная диагно­стика бывает необходима с неспецифическим эпидидимитом, опухолью, сифилисом яичка или его придатка.

Лечение. Интенсивная противотуберкулезная терапия с последующей эпидидимэктомией. При наличии у больного специфических изменений в предстательной железе эпидидимэктомию сопровождают, как правило, профи­лактической вазэктомией с противоположной стороны с целью предотвращения проникновения туберкулезной инфекции в противоположный придаток яичка. При вовлечении в процесс яичка эпидидимэктомию сочетают с его резекцией. При тотальном поражении яичка выполняют гемикастрацию. Органосохраняющее оперативное вмешательство и даже гемикастрация у взрослого мужчины не сказываются, как правило, на его половой способности. Однако после двусторонней эпидидимэктомии больные остаются бесплодными. Меди­каментозное лечение туберкулеза половых органов как самостоятельный метод дает положительные результаты лишь в самых начальных стадиях заболева­ния. У таких больных лечение проводят стрептомицином в сочетании с ПАСК, препаратами ГИНК и кортикостероидами в той же дозе, что и при туберку­лезе почки. Вопрос об оперативном вмешательстве у больных туберкулезом яичка и его придатка следует решать лишь после 2-3 мес безуспешного меди­каментозного лечения.

Прогноз в отношении жизни всегда благоприятный, в отношении вы­здоровления при двустороннем процессе сомнителен ввиду высокой вероят­ности мужского бесплодия.

Диспансеризация. Больные туберкулезом мочеполовых орга­нов состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах, где их наблюдают уролог и фтизиатр. На базе этих диспансеров им проводят специфическую хи­миотерапию. Диспансеры направляют таких больных для специального сана­торного лечения. К активной группе диспансерного учета причисляют боль­ных, выделяющих с мочой туберкулезные микобактерии; больных со свище­выми формами туберкулеза половых органов, а также после хирургических вмешательств на мочеполовых органах. В неактивную группу учета больных после нефрэктомии переводят, если в течение 3 лет в их моче отсутствуют мико­бактерии туберкулеза, а больных после органосохраняющих операций - после пятилетнего отсутствия микобактерии в моче.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии