Бесплодие мужское
В статье перечислены причины бесплодия у мужчин, методы диагностирования, и способы лечения мужского бесплодия
Коротко
Мужское бесплодие — неспособность мужчины к оплодотворению при нормальном половом акте. Оно бывает секреторным (поражение яичек) и экскреторным (непроходимость семявыносящих путей); основу диагностики составляют спермограмма, анализы на гормоны и УЗИ мошонки; при необходимости применяют вспомогательные репродуктивные технологии.
Отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, несмотря на нормальный половой акт.
Этиология и патогенез
Причины, вызывающие бесплодие у мужчин, весьма разнообразны. Различают секреторное и экскреторное бесплодие. Секреторное бесплодие связано с поражением яичек и может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие сопровождается повышенным выделением гонадотропинов с мочой, что объясняется уменьшением тормозящего влияния со стороны яичек на гипофиз. Эта форма бесплодия встречается при пороках развития яичек (гипоплазия яичек, двусторонний крипторхизм, синдром Клайнфелтера и др.), после травмы яичек, перенесенных инфекционных заболеваний (паротит и др.), воздействий лучевой энергии, при авитаминозе (Азооспермия, Олигозооспермия, Некроспермия). Вторичное бесплодие наблюдается при недостаточности гипофиза, гиперфункции коры надпочечника, гипофункции щитовидной железы. Экскреторное бесплодие характеризуется непроходимостью семявыносящих путей (Аспермия, Асперматизм). Встречается после воспалительных заболеваний придатка, повреждений семявыносящих путей во время операции на мошонке и задней части мочеиспускательного канала и др.
Диагностика мужского бесплодия
Установление способности к оплодотворению базируется на данных исследования эякулята (Спермограмма) и биопсии яичка.
Лечение мужского бесплодия зависит от характера этиологического фактора. В случаях наиболее часто встречающегося секреторного бесплодия применяются общеукрепляющие средства и гормональные препараты, стимулирующие сперматогенез (гонадотропин хориогонический по 1000 ЕД через день внутримышечно в течение 3-4 нед). При экскреторном бесплодии (обтурационная азооспермия) показано оперативное лечение, заключающееся в восстановлении проходимости семявыносящих путей. В последние годы начато применение при мужском бесплодии пересадки яичка.
Примечание редакции. Описанная схема гормонального лечения устарела: гормональные препараты сегодня назначают только при подтверждённых гормональных нарушениях и после обследования, а не всем пациентам подряд. Современное обследование, помимо спермограммы, включает анализы на гормоны, УЗИ мошонки и при необходимости генетические тесты; биопсию яичка выполняют по особым показаниям. Пересадка яичка в повседневной практике лечения бесплодия не применяется, зато широко используются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и ИКСИ), в том числе со сперматозоидами, полученными из яичка. Решение принимает лечащий врач.
Прогноз зависит от формы поражения, но чаще всего неблагоприятный.
Примечание редакции. Сегодня такая оценка прогноза считается слишком пессимистичной. Многие причины мужского бесплодия поддаются лечению, а благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям шанс стать отцом есть у большинства мужчин, в том числе при тяжёлых нарушениях спермограммы. Поэтому при трудностях с зачатием важно не откладывать обследование у уролога-андролога.
Смотрите также: Спермограмма: расшифровка, Тестостерон и гормоны у мужчин.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: бесплодие мужское
Что такое мужское бесплодие?
Отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, несмотря на нормальный половой акт.
Какие формы бесплодия бывают?
Секреторное — при поражении яичек (пороки развития, крипторхизм, синдром Клайнфельтера, травма, паротит, облучение, авитаминоз, эндокринные нарушения) и экскреторное — при непроходимости семявыносящих путей после воспалений или повреждений.
Как диагностируют мужское бесплодие?
Основа — исследование эякулята (спермограмма); дополнительно оценивают гормоны, выполняют УЗИ мошонки и при необходимости генетические тесты. Биопсию яичка проводят по особым показаниям.
Как его лечат?
Зависит от причины. При подтверждённых гормональных нарушениях врач может назначить гормональное лечение; при непроходимости семявыносящих путей — операции, восстанавливающие их проходимость. Если естественное зачатие маловероятно, применяют вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и ИКСИ), в том числе со сперматозоидами, полученными из яичка.
Каков прогноз?
Зависит от причины. Многие формы поддаются лечению, а вспомогательные репродуктивные технологии дают шанс стать отцом большинству мужчин, даже при тяжёлых нарушениях спермограммы.