Воспаление мочеиспускательного канала.
Этиология и патогенез. Различают инфекционный и неинфекционный уретрит. Инфекционный включает венерический (бактериальный, трихомонадный, вирусный, микотический и т.д.) и невенерический (вследствие общих инфекционных заболеваний и т.п.) уретриты. Неинфекционный уретрит - аллергический, химический, травматический, термический, на почве нарушения обмена веществ (фосфатурия, уратурия, диабет). Наиболее частой причиной венерического инфекционного уретрита являются гонококк (см. Гонорея) и влагалищная трихомонада (см. Трихомоноз). В других случаях бактериального уретрита возбудители чаще всего обнаруживаются в различных комбинациях. При этом многие из них присутствуют в мочеиспускательном канале в норме, а воспаление вызывают лишь при определенных осложнениях (травма, общая инфекция и т.д.). В среднем при уретрите такой причины смешанная флора наблюдается у 70-72% больных; чаще всего выявляются стафилококк, грамположительный диплококк, грамположительная палочка и их сочетание. Уретрит может быть острым и хроническим. В последнем случае уретрит нередко осложняется колликулитом, простатитом, везикулитом, эпидидимитом.
Симптоматика. Негонорейный уретрит протекает остро только лишь у 25-30% больных. Обычно течение уретрита торпидно с весьма скудной симптоматикой. Латентное течение уретрита наблюдается у 10-15% больных, что делает их особо опасным источником заражения. Симптомы острого уретрита: боль при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры. При торпидном течении эти симптомы смазаны, неустойчивы, обостряются после половых сношений, употребления алкоголя. В случае латентного течения жалоб нет. Заболевание может быть обнаружено в результате случайного осмотра мочи и обнаружения в ней уретральных нитей или после ее анализа. Для хронического уретрита характерны неприятные ощущения (жжение, зуд) в уретре во время мочеиспускания и вне его, скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Течение хронического уретрита (обычно с поражением задней части мочеиспускательного канала у мужчин) может характеризоваться частыми обострениями и в этих случаях проявляется симптомами острого уретрита.
Диагностика. Распознавание острого уретрита не представляет трудностей и основывается на типичных жалобах больного, данных осмотра наружного отверстия мочеиспускательного канала (выделение гноя при надавливании, яркая гиперемия губок) и результатах анализа мочи. При двухстаканной пробе в первой порции мочи отмечается большое количество «уретральных» воспалительных нитей, видимых на глаз, при микроскопическом исследовании - повышенное количество лейкоцитов. Посев и микроскопия гнойного отделяемого или первой порции мочи выявляют возбудителя заболевания и дают возможность уточнить антибиограмму. Дифференцирование острого бактериального уретрита требуется в основном с гонорейным уретритом (см. Гонорея). Распознавание хронического уретрита сложнее, поскольку некоторые его симптомы характерны не только для уретрита, но и для его осложнений (простатит, колликулит и др.). В этих случаях существенную помощь оказывает уретроскопия, которую следует проводить после нескольких дней противовоспалительного лечения для профилактики обострения процесса. В неясных случаях, при отсутствии выделений, можно получить в виде мазка или соскоба материал для бактериоскопического и бактериологического исследования со стенки уретры, что особенно важно у женщин. Дифференциальная диагностика проводится с целью выявления трихомоноза.
Лечение при остром уретрите может проводиться только после взятия отделяемого из мочеиспускательного канала для микроскопического и бактериологического исследований. Это необходимо, чтобы не просмотреть гонорейную или трихомонадную этиологию уретрита. Острый уретрит излечивается относительно быстро путем применения массивной антибактериальной терапии, в частности антибиотиков. Применение малых доз препаратов недопустимо в связи с возможностью перехода процесса в хроническую форму. Если бактериальный агент неизвестен, рекомендуются антибиотики широкого спектра действия или сочетание их с сульфаниламидами (эритромицин по 200 000 ЕД 5 раз в день в течение 5 дней, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, олетстрин по 0,25 г 6-8 раз в день в сочетании с этазолом по 0,5 г 4 раза в день внутрь в течение 5-6 дней, пенициллин по 500 000 ЕД 4 раза в день и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно и др.). Лечение проводят под контролем анализа мочи в двух порциях, меняя противовоспалительный препарат каждые 5 дней. Рекомендуют обильное питье, исключение из пищи алкоголя, пряностей, острых блюд. Половые сношения запрещаются и разрешаются лишь через 2 недели после полного излечения с проведением первых актов только с презервативом. Промывания мочеиспускательного канала при остром уретрите опасны и не рекомендуются. При пеипфекционном (термическом, химическом или травматическом) уретрите, приведшем к поражению слизистой оболочки значительной части мочеиспускательного канала, приходится выполнять экстренную эпицистостомию, чтобы исключить орошение мочой пораженных участков уретры и создать оптимальные условия для местного лечения уретрита. Для регенерациислизистой оболочки мочеиспускательного канала применяют пентоксил по 0,2 г 3 раза в день внутрь в течение 2-3 нед, витамины А и D, гамма-глобулин.
Лечение больных хроническим уретритом должно быть независимо от его причины комбинированным и направлено, помимо всего прочего, на ликвидацию воспалительных изменений в подслизистом и других слоях уретры. Указанное выше общее лечение хронического уретрита дополняется местным. У мужчин оно сводится к инсталляциям нитрата серебра, что чаще применяют при локализации воспаления в задней части мочеиспускательного канала. По инсталлятору или катетеру № 10-12 (по Шарьеру) в уретру вводят 3-4 мл 0,25% раствора нитрата серебра и оставляют его в ней на 2-3 мин, сдавливая канал специальным зажимом или пальцами. После 2-3 инсталляций 0,25% раствор нитрата серебра заменяют 0,5% раствором, но уменьшают дозу до 2 мл. После 2-3 минут пребывания раствора в уретре больного просят помочиться. Ощущение умеренного жжения при этом считается нормальным явлением. При упорном течении уретрита вводят 5-10% эмульсию синтомицина, рыбий жир, масло облепихи или шиповника. Последние средства используют для восстановления слизистой оболочки уретры. У женщин местное лечение хронического уретрита осуществляют путем введения в мочеиспускательный канал турунды, пропитанной 10% эмульсией синтомицина, раствором гидрокортизона (0,125 г) или 0,5% раствором новокаина. Для этой цели по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь вводят тубус уретроскопа с мандреном, затем мандрен извлекают, мочу эвакуируют; по тубусу вводят турунду и тубус извлекают; турунду оставляют на 10-15 мин, после чего ее извлекает больная или медицинская сестра. Это является профилактикой поствоспалительных стриктур уретры, литтреитов, куперитов, пахового лимфаденита, простатита и т.д.
Профилактика. Исключение случайных половых связей, соблюдение санитарно-гигиенических правил; обмывание головки полового члена и препуциалыюго мешка антисептическими растворами или кипяченой водой; аналогична обработка наружного отверстия уретры и влагалища у женщин.
Прогноз при остром уретрите благоприятный, если лечение начато своевременно. В противном случае воспалительный процесс в виде заднего уретрита может принять хроническое течение и (или) осложниться присоединением простатита, эпидидимита, везикулита, а в дальнейшем - стриктурой мочеиспускательного канала.