Блокада внутритазовая (по Школьникову - Селиванову)
В статье описана внутритазовая блокада по Школьникову - Селиванову. Описаны показания и противопоказания, техника выполнения блокады внутритазовой, указаны возможные осложнения
Коротко
Внутритазовая блокада по Школьникову — Селиванову — введение раствора новокаина во внутреннюю подвздошную ямку. Она применяется для снятия почечной колики при камнях средней и нижней трети мочеточника.
Один из видов футлярной новокаиновой анестезии для обезболивания при переломах костей таза. В связи с тем что при внутритазовом введении раствор новокаина наиболее полно охватывает нервную сеть, иннервирующую мочеточник, в основном его нижнюю треть, блокада нашла применение и для купирования почечной колики.
Показания
Почечная колика, вызванная камнем средней или нижней трети мочеточника; необходимость дифференцирования атипично протекающей почечной колики.
Противопоказания
Непереносимость больным новокаина.
Техника выполнения
В положении больного на спине обрабатывают кожу соответствующей половины живота настойкой йода и спиртом. На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости делают внутрикожную инъекцию 0,25% раствора новокаина до образования «лимонной корочки» диаметром 1-1,5 см. В этом месте длинную (15-17 см) иглу, к которой подсоединен шприц с раствором новокаина той же концентрации, устанавливают срезом к внутренней поверхности кости и прокалывают кожу. Постоянно вводя раствор новокаина, продвигают иглу под ость подвздошной кости спереди назад. При постоянном ощущении близости подвздошной кости игла «скользит» по ней и на глубине 12-14 см достигает внутренней подвздошной ямки, что определяется по препятствию, когда игла упирается в кость. Почувствовав это, оттягивают иглу на 0,5 см и медленно вводят 0,25% раствор новокаина из расчета 3 мл на 1 кг массы тела больного (150-200 мл).
Осложнения
Побочные реакции на новокаин. Возможность повреждения жизненно важных органов или крупных сосудов исключается, а непосредственная близость подвздошной кости, постоянное ее ощущение при продвижении иглы служат надежным ориентиром для правильного выполнения блокады. В связи с возможностью индивидуальной непереносимости новокаина одновременно целесообразно ввести 1 мл 10% раствора кофеина.
Примечание редакции. Утверждение, что повреждение органов и сосудов при этой блокаде исключено, неверно: при введении длинной иглы вслепую возможны ранение сосудов с образованием гематомы, повреждение кишки, мочевого пузыря и нервов, а также попадание анестетика в сосуд с токсической реакцией. Для купирования почечной колики внутритазовую блокаду сегодня практически не применяют: обычно используют обезболивающие и спазмолитические средства, а при их неэффективности — дренирование почки. Решение принимает лечащий врач.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: блокада внутритазовая (по Школьникову - Селиванову)
Что такое внутритазовая блокада?
Футлярная новокаиновая анестезия, при которой раствор новокаина вводят длинной иглой во внутреннюю подвздошную ямку; он охватывает нервы, иннервирующие нижнюю треть мочеточника.
Когда ее применяют?
При почечной колике, вызванной камнем средней или нижней трети мочеточника, и для дифференциальной диагностики атипичной колики.
Безопасна ли процедура?
Ориентиром при введении иглы служит подвздошная кость, однако риск осложнений сохраняется: возможны ранение сосудов с гематомой, повреждение кишки, мочевого пузыря и нервов, токсические реакции на анестетик. Сегодня для снятия почечной колики эту блокаду практически не применяют; способ лечения выбирает врач.