Нефропиелостомия
В статье описана нефропиелостомия. Приведены показания, противопоказания и техника выполнения дренирования лоханки почки через ее паренхиму
Коротко
Нефропиелостомия (нефростомия) — дренирование лоханки почки трубкой, проведенной через почечную ткань. Ее чаще выполняют по экстренным показаниям при гнойном пиелонефрите, закупорке мочеточника и анурии.
Дренирование лоханки почки через ее паренхиму. Другое название - нефростомия.
Показания
Необходимость постоянного или временного дренирования почки (гидронефроз, пионефроз в случае невозможности нефрэктомии, острый гнойный вторичный пиелонефрит, обструкция по ходу мочеточника, обтурационная анурия). Чаще всего нефропиелостомию выполняют по экстренным показаниям, нередко - по витальным.
Противопоказания могут быть только к плановой нефропиелостомии: нарушения свертываемости крови, сердечно-сосудистая недостаточность, общее тяжелое состояние больного и т.п.
Предоперационная подготовка к плановой нефропиелостомии - воздействие на мочевую инфекцию, общеукрепляющее лечение.
Техника выполнения
Косым поясничным разрезом обнажают забрюшинное пространство. Жировую капсулу почки остро и тупо расслаивают и обнажают заднюю поверхность ворот и нижний сегмент почки. Обнажают заднюю поверхность почечной лоханки, которую вскрывают на протяжении 0,5-1 см в соответствии с диаметром вводимой дренажной трубки. Через этот разрез вводят в лоханку изогнутый металлический зажим (Федорова и др.), клювом которого через нижнюю или среднюю чашечку перфорируют паренхиму почки до фиброзной капсулы, рассекают ее над клювом, выводят его наружу, захватывают им конец дренажной трубки и вводят его в лоханку под контролем зрения. Трубку фиксируют к паренхиме почки двумя кетгутовыми швами, после чего лоханку ушивают. Диаметр трубки подбирают соответственно емкости лоханки. У лоханки оставляют дренажную трубку и тампон. Рану послойно ушивают.
В послеоперационном периоде необходимо постоянное наблюдение за функционированием дренажной трубки, поскольку возможна обтурация сгустками гноя и мочевыми солями. В первые дни после операции промывание почечной лоханки через трубку противопоказано во избежание внесения инфекции в почку, повышения внутрилоханочного давления и атаки острого пиелонефрита. Тампон через сутки подтягивают и через 2 суток удаляют. Параренальную дренажную трубку удаляют на 6-8-й день при отсутствии выделения по ней мочи. Сроки удаления нефростомической дренажной трубки и заживления свища зависят от характера заболевания. При длительном оставлении свища необходима регулярная (ежемесячная) смена трубки. В период пребывания в почке дренажной трубки рекомендуются назначение внутрь подкисляющих мочу средств, антибактериальная терапия в соответствии с антибиограммой мочи, полученной по почечному дренажу.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: нефропиелостомия
Что такое нефропиелостомия?
Операция, при которой в почечную лоханку через паренхиму почки проводят дренажную трубку для отведения мочи наружу.
Когда ее выполняют?
При гидронефрозе, пионефрозе, когда нельзя удалить почку, остром гнойном вторичном пиелонефрите, закупорке мочеточника, обтурационной анурии; чаще всего — экстренно.
Как ухаживать за нефростомой?
Нужно постоянно следить за работой трубки, так как ее могут закупорить сгустки гноя и соли. В первые дни промывать лоханку нельзя. При длительном дренировании трубку меняют ежемесячно.
Что назначают при стоящем дренаже?
Средства, подкисляющие мочу, и антибактериальную терапию по результатам посева мочи из почечного дренажа.