Аденома предстательной железы

 

(Или аденома простаты) Одно из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого и старческого воз­раста.


Этиология и патогенез. Патологоанатомическими иссле­дованиями установлено, что аденома развивается в предстательной железе за счет аденоматозного разрастания парауретральных желез, отодвигающих кнаружи собственную ткань железы, образующую как бы капсулу аденомы. Аденома растет в сторону прямой кишки и мочевого пузыря, смещая при этом внутреннее отверстие мочевого пузыря кверху и удлинняя заднюю часть моче­испускательного канала. По укоренившейся традиции заболевание называют аденомой предстательной железы, хотя с точки зрения морфогенеза более правильным является название «аденома парауретральных желез». Причины возникновения аденомы предстательной железы окончательно еще не известны. Наибольшее признание находит в настоящее время эндокринная теория, со­гласно которой это заболевание возникает вследствие нарушения баланса половых органов у мужчин пожилого возраста. Однако не у всех мужчин с возрастом развивается аденома простаты. У 15-20% муж­чин пожилого и старческого возраста наблюдается ее атрофия, у остальных - увеличение в разной степени. Увеличение предстательной железы начинает определяться после 50 лет (редко в 40-45 лет). Степень роста аденомы раз­лична.


Симптомы аденомы предстательной железы довольно типичны. В начале заболевания струя мочи становится вялой, запаздывает начало мочеиспускания, учащаются и становятся повелительными позывы на мочеиспускание, особенно ночью. Однако мочевой пузырь опорожняется полностью в результате компенсатор­ной гипертрофии детрузора. В этот период болезни (I стадия) больные редко обращаются к врачу, считая подобные симптомы «проявлением старости». У многих больных I стадия заболевания может продолжаться много лет. Однако в разные сроки от начала болезни расстройства мочеиспускания усугубляются, оно становится затрудненным. Тонус детрузора понижается и больной уже не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь даже при натуживании. Частота мочеиспускания днем и ночью увеличивается. Характерно для аденомы простаты то, что мочеиспускание днем менее затруднено и учащено, чем ночью. При исследовании у больных всегда обнаруживают остаточную мочу (II стадия). Если не предпринимается лечение, то рано или поздно наступает полная или почти полная задержка мочеиспускания. Больные мочатся очень малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пу­зыря (парадоксальная ишурия). При пальпации определяется резко растя­нутый мочевой пузырь (III стадия). Острая задержка мочеиспускания может возникнуть в I и II стадиях болезни. После катетеризации мочеиспускание может восстановиться.


Клиническая картина заболевания в значительной степени зависит от его осложнений, среди которых первое место занимают воспалительные. Цистит и пиелонефрит - частые спутники аденомы предстательной железы. Возникая вследствие нарушений уродинамики, а нередко после инструмен­тального вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия), воспа­лительные заболевания мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек, а также половых органов (простатит, эпидидимит) имеют тенденцию к хрони­ческому течению. Стаз в мочевых путях и повышение внутрилоханочного дав­ления ведут также к нарушению функции почек, развитию гидроуретсронефроза. Вначале наступают компенсаторная полиурия и гипостенурия. Конечными результатами длительной задержки мочи являются далеко зашед­шая хроническая почечная недостаточность, олигурия, уремия. Если при­соединяется инфекция, развивается картина уросепсиса. Стаз в мочевом пузыре является благоприятным условием для образования камней мочевого пузыря, которые довольно часто встречаются при аденоме простаты. Эти камни могут иметь и почечное происхождение. Нередко симпто­мом аденомы предстательной железы является гематурия - кровотечение из расширенных вен шейки мочевого пузыря, иногда настолько интенсивное, что наступает тампонада мочевого пузыря сгустками крови.


Диагностика аденомы предстательной железы в большинстве случаев несложна. Пожилой возраст, характерные расстройства мочеиспускания дают основание заподозрить аденому простаты. Иногда уже при осмотре виден перерастя­нутый мочевой пузырь. Его увеличение определяется также пальпаторно и перкуторно. Тупость над лобком после мочеиспускания свидетельствует о наличии остаточной мочи. Наиболее простым и достоверным методом иссле­дования является трансректальная пальпация предстательной железы. При этом следует обратить внимание на ее размеры, т.е. на степень увеличения, и учитывать, что при пальцевом ректальном исследовании определяется только та часть предстательной железы, которая прилежит к прямой кишке. Тем не менее в большинстве случаев пальпация позволяет судить о степени увели­чения предстательной железы. При небольшом ее увеличении палец опреде­ляет все границы железы, при большом - обойти верхний ее полюс не удается. Размеры аденомы не всегда соответствуют стадии болезни. При большой аде­номе расстройства мочеиспускания могут быть незначительными и, наоборот, при небольшом увеличении может наблюдаться полная задержка мочи. Сле­дует обратить также внимание на консистенцию железы: при аденоме она равномерно плотно-эластическая, безболезненная при пальпации.


Иные изменения характерны для других заболеваний предстательной железы. Уплотнение железы и участки размягчения в ней подозрительны на простатит; отдельные плотные узлы, распространяющиеся за границы предстательной железы, могут быть признаками раковой опухоли; крепитация при пальпации дает основание заподозрить камни предстатель­ной железы. Для уточнения диагноза большую ценность имеет простатография, дающая возможность выявить границы вдающейся в пузырь предстательной железы и рентгенонегативные или малоконтрастные камни мочевого пузыря. Одновременно при этом определяют наличие и количество остаточной мочи.


Цистоскопия также выявляет характерные признаки аденомы простаты: выбухание средней ее доли сзади и боковых долей, сходя­щихся спереди под острым углом (симптом занавески), а также трабекулярность стенки мочевого пузыря. Однако применение цистоскопии при аденоме предста­тельной железы должно быть предельно ограничено, так как чревато ослож­нениями (кровотечение, уретральная лихорадка, острый простатит, острый эпидидимит). Она показана главным образом при гематурии неясного про­исхождения, подозрении на опухоль мочевого пузыря.


Экскреторная урография в большинстве случаев дает возможность изба­вить больного от инструментальных методов исследования. Она выявляет анатомические и функциональные изменения в почках, верхних путях и моче­вом пузыре (дивертикул и др.). Дилатация верхних мочевых путей, сужение и искривление интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников в виде «рыболовного крючка» свидетельствуют о сдавлении этих отделов аде­номой. На поздних экскреторных урограммах получают нисходящую цистограмму, дающую изображение аденомы простаты. По снимку, сделанному после мочеиспускания, можно судить о наличии и ориентировочно о количестве остаточной мочи. Изотопные методы позволяют получить представ­ление как о функции почек (изотопная ренография), так и о наличии и коли­честве остаточной мочи (изотопная цистометрия) путем определения радио­активности над областью мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Такие же данные можно получить при эхографии мочевого пузыря (см. Ультразву­ковое сканирование мочеполовых органов). Таким образом, при обследовании большинства больных с аденомой предстательной железы можно обойтись без инструментальных вмешательств, которые могут вызвать проникновение инфекции в мочевые пути и развитие воспалительных осложнений.


К инструментальным вмешательствам (катетеризация мочевого пузыря, уретрография, простатография, цистография, в том числе «лакунарная», цистоскопия) прибегают только при сомнении в диагнозе, когда другие, неин­струментальные, методы исследования не дают четкой картины. Если все же приходится прибегнуть к введению инструментов, следует принять меры против внедрения инфекции: строгое соблюдение асептики, профилакти­ческий прием антибактериальных препаратов (фурагин по 0,1 г 3 раза в день, невиграмон по 0,5 г 4 раза в день и др.).


При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что причиной затруднения или задержки мочеиспускания могут быть также стриктура уретры, камни и опухоль, а также склероз шейки мочевого пузыря, поражение центральной нервной системы, простатит, рак простаты.


Лечение аденомы предстательной железы. Консервативное лечение неэффективно. Гормонотерапия не оправдала возлагаемых на нее надежд. Обратного развития аденомы она не вызывает и в то же время небезразлична для организма. Эстрогенные пре­параты (синэстрол и др.) вызывают феминизацию и могут быть причиной нару­шений со стороны сердечно-сосудистой системы и печени. Применение андрогенов (метилтестостерон и др.) опасно тем, что может спровоцировать и усилить рост латентно протекающего рака предстательной железы. Основным методом лечения аденомы железы является операция. В настоящее время принято считать целесообразным раннее хирургическое вмешательство. Только в тех слу­чаях, когда клинические проявления аденомы отсутствуют или выражены незна­чительно (небольшое ослабление силы струи мочи, однократное ночное мочеиспу­скание), операция не показана, больные должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Безусловное показание к операции - II стадия болезни. Если же отмечается значительное затруднение мочеиспускания, частые ночные позывы на него, нарушающие сон, острая задержка мочи, расстройства со стороны почек и верхних мочевых путей, то даже при отсутствии остаточной мочи (I ста­дия аденомы предстательной железы) показано хирургическое вмешательство. Вопрос о характере операции (эпицистастомия, аденомэктомия простаты, одно- или двухмоментная, трансуретральная электрорезекция, криодеструкция предстательной железы) решается в результате деталь­ного стационарного урологического обследования.


Прогноз при своевременном лечении вполне благоприятен.

 

Понравился материал:
 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах, признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2019 Урология онлайн | справочник по урологии