Аденома предстательной железы

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Одно из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого и старческого воз­раста.

Этиология и патогенез. Патологоанатомическими иссле­дованиями установлено, что аденома развивается в предстательной железе за счет аденоматозного разрастания парауретральных желез, отодвигающих кнаружи собственную ткань железы, образующую как бы капсулу аденомы. Аденома растет в сторону прямой кишки и мочевого пузыря, смещая при этом внутреннее отверстие мочевого пузыря кверху и удлинняя заднюю часть моче­испускательного канала. По укоренившейся традиции заболевание называют аденомой предстательной железы, хотя с точки зрения морфогенеза более правильным является название «аденома парауретральных желез». Причины возникновения аденомы предстательной железы окончательно еще не известны. Наибольшее признание находит в настоящее время эндокринная теория, со­гласно которой это заболевание возникает вследствие нарушения баланса половых органов у мужчин пожилого возраста. Однако не у всех мужчин с возрастом развивается аденома предстательной железы. У 15-20% муж­чин пожилого и старческого возраста наблюдается ее атрофия, у остальных - увеличение в разной степени. Увеличение предстательной железы начинает определяться после 50 лет (редко в 40-45 лет). Степень роста аденомы раз­лична.

Симптоматика довольно типична. В начале заболевания струя мочи становится вялой, запаздывает начало мочеиспускания, учащаются и становятся повелительными позывы на мочеиспускание, особенно ночью. Однако мочевой пузырь опорожняется полностью в результате компенсатор­ной гипертрофии детрузора. В этот период болезни (I стадия) больные редко обращаются к врачу, считая подобные симптомы «проявлением старости». У многих больных I стадия заболевания может продолжаться много лет. Однако в разные сроки от начала болезни расстройства мочеиспускания усугубляются, оно становится затрудненным. Тонус детрузора понижается и больной уже не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь даже при натуживании. Частота мочеиспускания днем и ночью увеличивается. Характерно для аденомы предстательной железы то, что мочеиспускание днем менее затруднено и учащено, чем ночью. При исследовании у больных всегда обнаруживают остаточную мочу (II стадия). Если не предпринимается лечение, то рано или поздно наступает полная или почти полная задержка мочеиспускания. Больные мочатся очень малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пу­зыря (парадоксальная ишурия). При пальпации определяется резко растя­нутый мочевой пузырь (III стадия). Острая задержка мочеиспускания может возникнуть в I и II стадиях болезни. После катетеризации мочеиспускание может восстановиться.

Клиническая картина заболевания в значительной степени зависит от его осложнений, среди которых первое место занимают воспалительные. Цистит и пиелонефрит - частые спутники аденомы предстательной железы. Возникая вследствие нарушений уродинамики, а нередко после инструмен­тального вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия), воспа­лительные заболевания мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек, а также половых органов (простатит, эпидидимит) имеют тенденцию к хрони­ческому течению. Стаз в мочевых путях и повышение внутрилоханочного дав­ления ведут также к нарушению функции почек, развитию гидроуретсронефроза. Вначале наступают компенсаторная полиурия и гипостенурия. Конечными результатами длительной задержки мочи являются далеко зашед­шая хроническая почечная недостаточность, олигурия, уремия. Если при­соединяется инфекция, развивается картина уросепсиса. Стаз в мочевом пузыре является благоприятным условием для образования камней мочевого пузыря, которые довольно часто встречаются при аденоме предстательной железы. Эти камни могут иметь и почечное происхождение. Нередко симпто­мом аденомы предстательной железы является гематурия - кровотечение из расширенных вен шейки мочевого пузыря, иногда настолько интенсивное, что наступает тампонада мочевого пузыря сгустками крови.

Диагностика в большинстве случаев несложна. Пожилой возраст, характерные расстройства мочеиспускания дают основание заподозрить аденому предстательной железы. Иногда уже при осмотре виден перерастя­нутый мочевой пузырь. Его увеличение определяется также пальпаторно и перкуторно. Тупость над лобком после мочеиспускания свидетельствует о наличии остаточной мочи. Наиболее простым и достоверным методом иссле­дования является трансректальная пальпация предстательной железы. При этом следует обратить внимание на ее размеры, т. е. на степень увеличения, и учитывать, что при пальцевом ректальном исследовании определяется только та часть предстательной железы, которая прилежит к прямой кишке. Тем не менее в большинстве случаев пальпация позволяет судить о степени увели­чения предстательной железы. При небольшом ее увеличении палец опреде­ляет все границы железы, при большом - обойти верхний ее полюс не удается. Размеры аденомы не всегда соответствуют стадии болезни. При большой аде­номе расстройства мочеиспускания могут быть незначительными и, наоборот, при небольшом увеличении может наблюдаться полная задержка мочи. Сле­дует обратить также внимание на консистенцию железы: при аденоме она равномерно плотно-эластическая, безболезненная при пальпации.

Иные изменения характерны для других заболеваний предстательной железы. Уплотнение железы и участки размягчения в ней подозрительны на простатит; отдельные плотные узлы, распространяющиеся за границы предстательной железы, могут быть признаками раковой опухоли; крепитация при пальпации дает основание заподозрить камни предстатель­ной железы. Для уточнения диагноза большую ценность имеет простатография, дающая возможность выявить границы вдающейся в пузырь предстательной железы и рентгенонегативные или малоконтрастные камни мочевого пузыря. Одновременно при этом определяют наличие и количество остаточной мочи.

Цистоскопия также выявляет характерные признаки аденомы предста­тельной железы: выбухание средней ее доли сзади и боковых долей, сходя­щихся спереди под острым углом (симптом занавески), а также трабекулярность стенки мочевого пузыря. Однако применение цистоскопии при аденоме предста­тельной железы должно быть предельно ограничено, так как чревато ослож­нениями (кровотечение, уретральная лихорадка, острый простатит, острый эпидидимит). Она показана главным образом при гематурии неясного про­исхождения, подозрении на опухоль мочевого пузыря.

Экскреторная урография в большинстве случаев дает возможность изба­вить больного от инструментальных методов исследования. Она выявляет анатомические и функциональные изменения в почках, верхних путях и моче­вом пузыре (дивертикул и др.). Дилатация верхних мочевых путей, сужение и искривление интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников в виде «рыболовного крючка» свидетельствуют о сдавлении этих отделов аде­номой. На поздних экскреторных урограммах получают нисходящую цистограмму, дающую изображение аденомы предстательной железы. По снимку,
сделанному после мочеиспускания, можно судить о наличии и ориентировочно о количестве остаточной мочи. Изотопные методы позволяют получить представ­ление как о функции почек (изотопная ренография), так и о наличии и коли­честве остаточной мочи (изотопная цистометрия) путем определения радио­активности над областью мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Такие же данные можно получить при эхографии мочевого пузыря (см. Ультразву­ковое сканирование мочеполовых органов). Таким образом, при обследовании большинства больных с аденомой предстательной железы можно обойтись без инструментальных вмешательств, которые могут вызвать проникновение инфекции в мочевые пути и развитие воспалительных осложнений.

К инструментальным вмешательствам (катетеризация мочевого пузыря, уретрография, простатография, цистография, в том числе «лакунарная», цистоскопия) прибегают только при сомнении в диагнозе, когда другие, неин­струментальные, методы исследования не дают четкой картины. Если все же приходится прибегнуть к введению инструментов, следует принять меры против внедрения инфекции: строгое соблюдение асептики, профилакти­ческий прием антибактериальных препаратов (фурагин по 0,1 г 3 раза в день, невиграмон по 0,5 г 4 раза в день и др.).

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что причиной затруднения или задержки мочеиспускания могут быть также стриктура уретры, камни и опухоль, а также склероз шейки мочевого пузыря, поражение центральной нервной системы, простатит, рак простаты.

Лечение. Консервативное лечение неэффективно. Гормонотерапия не оправдала возлагаемых на нее надежд. Обратного развития аденомы она не вызывает и в то же время небезразлична для организма. Эстрогенные пре­параты (синэстрол и др.) вызывают феминизацию и могут быть причиной нару­шений со стороны сердечно-сосудистой системы и печени. Применение андрогенов (метилтестостерон и др.) опасно тем, что может спровоцировать и усилить рост латентно протекающего рака предстательной железы. Основным методом лечения аденомы железы является операция. В настоящее время принято считать целесообразным раннее хирургическое вмешательство. Только в тех слу­чаях, когда клинические проявления аденомы отсутствуют или выражены незна­чительно (небольшое ослабление силы струи мочи, однократное ночное мочеиспу­скание), операция не показана, больные должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Безусловное показание к операции - II стадия болезни. Если же отмечается значительное затруднение мочеиспускания, частые ночные позывы на него, нарушающие сон, острая задержка мочи, расстройства со стороны почек и верхних мочевых путей, то даже при отсутствии остаточной мочи (I ста­дия аденомы предстательной железы) показано хирургическое вмешательство. Вопрос о характере операции [эпицистастомия, аденомэктомия простаты, одно- или двухмоментная, трансуретральная электрорезекция, криодеструкция предстательной железы] решается в результате деталь­ного стационарного урологического обследования.

Прогноз при своевременном лечении вполне благоприятен.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии