Стриктура мочеиспускательного канала

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Стойкое сужение его просвета на большем или меньшем протяжении в результате рубцового за­мещения тканей самой уретры или окружающей клетчатки. Различают врож­денные и приобретенные стриктуры (стенозы) уретры. Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной стриктуры уретры являются воспалительные заболевания (чаще всего гонорея), изъязв­ления, химические и травматические повреждения. Сужения воспалитель­ного характера чаще бывают множественными и располагаются обычно в ви­сячей или бульбозной части мочеиспускательного канала. Попав в слизистую оболочку канала, инфекция проникает в глубь его стенки. Развивается воспа­ительный инфильтрат, который в дальнейшем может заместиться рубцом. Однако воспалительное заболевание не всегда ведет к образованию стриктуры, что зависит от вирулентности инфекции, продолжительности и методов лечения. Посттравматические стриктуры уретры развиваются в результате рубцевания поврежденных ее участков. Воспалительные стриктуры обычно эластичнее плотных, плохо поддающихся растяжению посттравматических стриктур, которые чаще локализуются в мембранозной и бульбозной частях уретры. В настоящее время благодаря наличию мощных средств антибактериальной терапии стриктуры уретры воспалительного происхождения встречаются редко. По форме стриктуры могут быть муфтообразными, воронкообразными, кольцевидными и спиральными. Обычно сужения мочеиспускательного канала имеют небольшую протяженность (до 2-3 см) и лишь в исключительных слу­чаях занимают третью часть, половину или всю уретру. Просвет сужения раз­личен. С течением времени выше стриктуры образуется расширение в результате давления и стаза мочи во время мочеиспускания. Вследствие постоянной за­держки мочи в подобном расширении могут возникать вторичные воспалитель­ные изменения слизистой оболочки уретры (уретрит, периуретрит), камни мочеиспускательного канала и даже мочевые свищи, которые открываются обычно на промежности или в области мошонки (Свищи уретральные). Симптоматика. Различают три периода развития стриктуры моче­испускательного канала: в результате травмы, воспалительного или язвенного процесса. Первый (начальный) период продолжается несколько недель. При исследовании уретры в этот период еще невозможно обнаружить анатомическое сужение ее просвета и клинические признаки его отсутствуют. Второй период характеризуется изменениями толщины и формы струи мочи, умень­шением ее силы, увеличением продолжительности, а иногда и частоты моче­испускания. Степень сужения мочеиспускательного канала оказывает влия­ние на силу струи мочи, а локализация стриктуры - на величину ее дуги. Если короткая и узкая стриктура находится в передней части мочеиспускательного канала, струя мочи бывает тонкой, но сильной. Если же стриктура расположена в задней части уретры, то струя мочи, минуя ее, в дальнейшем утолщается, однако теряет силу и становится вялой. При большой протяжен­ности стриктуры струя мочи слабая, не описывает дуги, падает отвесно, у ног больного, иногда выделяется только каплями. Все эти симптомы постепенно прогрессируют, периодически появляются лихорадка и боли в уретре. Могут возникнуть эпидидимит, орхит, простатит, болезненная эякуляция, гемоспермия. Третий период, когда сужение уретры достигает крайней степени, харак­теризуется усилением всех перечисленных симптомов. Для опорожнения моче­вого пузыря больной вынужден напрягать брюшной пресс, принимать необыч­ное положение. Постепенно тонус детрузора мочевого пузыря, ранее компенса­торно гипертрофированного, ослабевает, пузырь опорожняется неполностью. Может наступить полная задержка мочи, затем парадоксальная ишурия. На­рушается динамика опорожнения верхних мочевых путей, что ведет к воз­никновению хронического пиелонефрита, иногда нефролитиаза. Диагностика. Важное место в диагностике стриктуры уретры за­нимает правильно собранный анамнез (факт травмы мочеиспускательного канала или уретрит в анамнезе). Объективное исследование выполняют с по­мощью головчатого бужа, которым определяют локализацию, калибр и длину сужения. Для диагностики ранней стадии стеноза мочеиспускательного канала показана уретроскопия. Наиболее ценным методом распознавания стриктуры уретры является уретрография, определяющая наличие, характер и про­тяженность стеноза и состояние позадистриктурной части канала. Лечение может быть инструментальным либо оперативным. Первый метод заключается в бужировании уретры, которое сочетают с терапией рассасывающего действия (экстракт алоэ, стекловидное тело, пирогенал, пре­параты гиалуронидазы). При непроходимости стеноза мочеиспускательного канала для бужей даже минимального калибра или неэффективности бужироваиия прибегают к хирургическому вмешательству - уретротомии, операциями Хольцова и Соловова. Другие оперативные методики (насиль­ственная тоннелизация, формирование уретры на катетере и др.) малоэффек­тивны и в последние годы применяются редко. Прогноз при своевременном, правильно избранном методе лечения благоприятный. Однако в связи с возможностью рецидивов стриктуры моче­испускательного канала, которые даже после пластических операций наблю­даются у 8-10% больных, а после лечения бужированием - значительно чаще, больные подлежат диспансерному наблюдению уролога, периодическому контрольному обследованию и, при показаниях, бужированию.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии