Неврогенная дисфункция мочевого пузыря

 

Нарушение процессов сокращения и расслабления детрузора и сфинктеров мочевого пу­зыря вследствие поражения его центральной или периферической иннервации.


Этиология и патогенез. Основными причинами неврогенной дисфункции мочевого пузыря являются заболевания и повреждения спинного мозга (различные формы миелита, арахноидита, рассеянный склероз, травма или сдавление новообразованием спинного мозга, врожденные уродства позво­ночника и спинного мозга). Реже к нарушению функции мочевого пузыря приводят различные заболевания головного мозга сосудистого, травматиче­ского, психогенного и другого происхождения при определенной локализации очага поражения. При этом недержание мочи преобладает над задержкой. Неврогенная дисфункция мочевого пузыря может возникнуть и при нарушении периферической его иннервации. Травматические поражения (при операции на женских гениталиях, прямой кишке и др.) нервных проводников и спле­тений, обеспечивающих иннервацию мочевого пузыря, вызывают так назы­ваемую первичную атонию мочевого пузыря, спастический мочевой пузырь, неврогенную дизэктазию шейки мочевого пузыря, рефлекторную задержку мочи.


Симптоматика. Различают пять типов неврогенной дисфункции мочевого пузыря. Для «рефлекторного» мочевого пузыря (при высоких пора­жениях спинного мозга) характерно отсутствие произвольного мочеиспускания и позывов на него, но полное или частичное автоматическое опорожнение моче­вого пузыря за счет раздражения рецепторов в его стенке. При «гипорефлекторном» мочевом пузыре (вследствие поражения среднесакральных сегмен­тов спинного мозга) рефлекс на мочеиспускание возникает при наполнении мочевого пузыря, значительно превышающем нормальное; опорожнение его всегда неполное, с большим количеством остаточной мочи. Для «гиперреф­лекторного» (при поражении шейного и грудного отделов спинного мозга) мочевого пузыря характерен рефлекс на мочеиспускание при небольшом (менее 200 мл) его наполнении; остаточная моча может присутствовать или отсутствовать. В острой фазе спинального шока возникает «арефлекторный» мочевой пузырь, когда в результате исчезновения рефлекса на мочеиспуска­ние возникает полная его задержка. Наиболее тяжелую и необратимую форму неврогенной дисфункции мочевого пузыря представляет «склеротический» мочевой пузырь - результат длительного перерастяжения, воспалительных и дистрофических изменений его стенки. Емкость мочевого пузыря незначи­тельна, эластичность его стенок потеряна, рефлекса на мочеиспускание нет.


Диагностика основывается на изучении характера нарушения функции мочевого пузыря, полном неврологическом обследовании больного и применении специальных методов исследования (см. Урофлоуметрия, Сфинктерометрия, Цистометрия, Цистография). Первые три метода помо­гают определить все функциональные показатели детрузора и сфинктеров мочевого пузыря. Цистография позволяет выявить форму мочевого пузыря, его емкость, наличие активных и пассивных пузырно-мочеточниковых рефлюксов, дивертикулов мочевого пузыря. В последние годы для определения рефлюксов используют радиоизотопные методы исследования. Ценные данные при неврогенной дисфункции позволяет получить цистокинематография, опре­деляющая динамику акта мочеиспускания. Электромиография, определение биоэлектрической активности детрузора и сфинктеров также являются чувствительным диагностическим тестом при неврогенной дисфункции мочевого пузыря. Поскольку она приводит к инфицированию почек и верхних мочевых путей, развитию хронического пиелонефрита, камнеобразования, хрони­ческой почечной недостаточности, что в конечном итоге обусловливает смерть больного, особенно важно обследование состояния почек и верхних мочевых путей с помощью всех необходимых урологических методов (обзорная и экскре­торная урография, изотопная ренография, хромоцистоскопия и др.).


Лечение должно отвечать двум основным требованиям: обеспечи­вать эвакуацию мочи и препятствовать возникновению инфекции. При спастических формах применяются различные виды блокад, операции на вегетатив­ных нервных путях, корешках спинного мозга. При атоническом мочевом пузыре методы эвакуации мочи имеют особое значение. Выведение мочи может осуществляться ручным выдавливанием мочи через 4-6 ч, постоянной или периодической катетеризацией, эпицистостомией, дренированием постоянным катетером с применением системы типа «прилив-отлив» (система Монро). Особенности устройства этой системы состоят в том, что капельница резер­ вуара с промывной жидкостью имеет боковой отвод, на который надевают резиновую трубку с иглой (воздушный вентиль), а трубку, идущую от кате­тера к мочеприемнику, в средней ее части поднимают выше уровня мочевого пузыря. По наполнении мочевого пузыря жидкость начинает заполнять трубку, ведущую к мочеприемнику, и как только минует дугообразный ее подъем, происходит автоматическое опорожнение мочевого пузыря по принципу си­фона. После этого отводящая трубка заполняется воздухом благодаря воз­душному вентилю, затем мочевой пузырь начинает вновь наполняться жид­костью и весь цикл автоматически повторяется. Такое дренирование способ­ствует профилактике инфицирования и сморщивания мочевого пузыря, в чем состоят его преимущества перед эпицистостомией, при которой, несмотря на применение противовоспалительной антибактериальной терапии, быстро возникают тяжелые осложнения (пиелонефрит, камнеобразование, почеч­ная недостаточность). В последние годы успешно разрабатываются оператив­ные методы лечения атонических форм неврогенных дисфункций - реиннервация пузыря с помощью демукозированной петли кишечника или мышеч­ного лоскута и методы электростимуляции мочевого пузыря.


Осложнения. Цистит, пиелонефрит, нефролитиаз, почечная недостаточ­ность.


Прогноз после электростимуляции мочевого пузыря относительно благоприятный, так как физиологическое состояние его значительно улучшается, исчезает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, происходит санация мочевых путей, улучшается функциональное состояние почек. При других методах лечения прогноз хуже из-за развивающихся осложнений.

 
 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах, признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2019 Урология онлайн | справочник по урологии