Лимфангиоаденография (лимфография)

Рентгеноконтрастное исследование лимфатической системы, дающее изображение лимфатических сосудов (лимфангиография) и лимфатических узлов (лимфаденография).

Показания

В урологической практике лимфография показана для распознавания регионарных метастазов опухолей мочеполовых органов в лимфатические узлы.

Техника выполнения

В область I или II межпальцевого промежутка на стопе вводят подкожно 1-1,5 мл 1% раствора метиленового синего на 0,5% растворе новокаина или 1-1,5 мл 0,4% раствора индигокармина. Затем под местной новокаиновой анестезией производят продольный разрез кожи длиной 1,5-2 см в средней части тыла стопы. Находят окрашенный в синий цвет лимфатический сосуд, вводят в него иглу, соединенную полиэтиленовой трубкой со шприцем, наполненным йодолиполом или другим вязким рентгеноконтрастным веществом. Для понижения вязкости перед использованием йодолипол смешивают с эфиром в соотношениях 4:1 или 3:1. Шприц устанавливают в винтовой штатив, поршень подкручивают рукой или с помощью автоматического приспособления. Вводят 3-5 мл рентгеноконтрастного вещества в течение 10 мин. Рентгенограммы таза и забрюшинной области производят через 24 и 48 ч. Лимфография одновременно с обеих сторон нецелесообразна, так как очень часто не позволяет отличить блокаду лимфатических путей с возникновением окольного лимфооттока от остановки рентгеноконтрастного вещества на определенном уровне по технической причине.

Нормальные лимфатические узлы равномерно выполняются рентгеноконтрастным веществом и имеют четкие контуры. Однако формы неизмененного лимфатического узла весьма разнообразны: они имеют разную величину, бывают круглыми и вытянутыми, с выпуклостью внутрь и наружу. Они могут быть различными не только у отдельных лиц, но и на правой и левой сторонах у одного и того же человека. Диагностика метастатического поражения лимфатических узлов основана на обнаружении дефектов наполнения контрастированного лимфатического узла и извращенного направления лимфооттока.

Лимфография имеет ограниченное применение по следующим причинам: нормальная лимфограмма не исключает начального метастатического поражения лимфатических узлов; существующая методика лимфографии не выявляет ряд тазовых лимфатических узлов, являющихся регионарными для мочевого пузыря и предстательной железы.

Осложнения

Применяемые в настоящее время для лимфографии рентгеноконтрастные вещества длительно задерживаются в лимфатических узлах, блокируя их, что оказывает отрицательное влияние на защитную функцию этих узлов при распространении злокачественного новообразования. Серьезным осложнением может быть жировая эмболия мелких легочных артерий, проявляющаяся клинически расстройствами дыхания, а рентгенологически - мелкими точечными, зернистыми тенями в обоих легких. Для предотвращения этого осложнения можно пользоваться водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами (трийотраст, уротраст и др. в количестве 10-12 мл), однако они дают худшее качество изображения.