Рефлюкс лоханочно-почечный

Обратное затекание содержимого лоханки и чашечек в почечную ткань и ее сосуды.

Этиология и патогенез

Одной из основных причин является внезапное повышение внутрилоханочного давления в результате закупорки или дискинезии верхних мочевых путей, а также переполнения лоханки рентгеноконтрастной жидкостью при ретроградной пиелографии. Лоханочно-почечные рефлюксы бывают форникальными и тубулярными. Первый вид возникает при разрыве форникса, второй - при проникновении содержимого лоханки в почечную ткань по собирательным канальцам. У больных со склеротически измененной, сморщенной почкой и при воспалительных процессах в чашечках возникает только тубулярный рефлюкс. Он встречается в 3 раза реже форникального. Возможны комбинированные формы рефлюксов. Среди форникальных рефлюксов выделяют пиелосинусный, пиелопериваскулярный, пиелолимфатический, пиеловенозный, пиелоинтерстициальный, пиелосубкапсулярный, пиелоретроперитонеальный, а среди тубулярных - рефлюкс, ограниченный участком мозгового слоя почки, рефлюкс, захватывающий участок мозгового и коркового слоев почки, тубулолимфатический и тубуловенозный.

Симптоматика

Острые боли в почке, резкое повышение температуры тела, озноб. Проникновение инфицированной мочи в почечную ткань, в клетчатку почечного синуса и периуретеральные ткани приводит к развитию пиелонефрита, педункулита, периуретерита и склероза почечной паренхимы с соответствующей симптоматикой. Таким образом, лоханочно-почечные рефлюксы играют важную роль в возникновении и развитии различных патологических процессов и осложнений заболеваний почек и верхних мочевых путей. Некоторые патологические процессы в почках в свою очередь способствуют возникновению рефлюксов. При гидронефрозе форникальные, в основном пиеловенозные, рефлюксы наблюдаются в ранних стадиях заболевания. В более поздних стадиях гидронефроза вследствие склероза почечной паренхимы и сводов чашечек в основном встречаются тубулярные рефлюксы. Часто наблюдаемое у больных с почечной коликой повышение температуры тела с ознобом, лейкоцитоз и повышение СОЭ обусловлены форникальным рефлюксом, который наблюдается приблизительно у 40% больных с почечной коликой. При туберкулезе почки истинные лоханочно-почечные рефлюксы наблюдаются редко (у 8,6% больных) и имеют место только в зоне непораженных чашечек, но могут быть атипичные рефлюксы, исходящие из каверн. При травме почки наблюдаются разрывы форниксов и возникновение периваскулярных и синусовых форникальных рефлюксов. Важную роль лоханочно-почечные рефлюксы играют в метастазировании опухолей почки, развитии форникальных почечных кровотечений. Наличие лоханочно-почечного рефлюкса в любой форме не является патогномоничным признаком какого-либо определенного заболевания.

Примечание редакции. Повышение температуры с ознобом при почечной колике сегодня рассматривают прежде всего как признак инфекции в почке с нарушенным оттоком мочи (обструктивного пиелонефрита). Это неотложное состояние: обычно требуется срочное восстановление оттока мочи из почки и антибактериальное лечение в стационаре. При боли в пояснице с температурой и ознобом нужно без промедления обращаться за неотложной помощью.

Диагностика в большинстве случаев нетрудна. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах форникальные рефлюксы определяются в виде нежной тонкой роговидной формы тени, исходящей из одной или нескольких чашечек. Пиелосинусный рефлюкс выявляется в виде аркад, а при инфильтрации паренхимы почки рентгеноконтрастным веществом - в виде диффузной тени. При тубулярном рефлюксе тени отходят от сосочка и распространяются веерообразно. Форникальные рефлюксы могут симулировать деструктивный процесс в стенках чашечек и в сосочках почки и наоборот. Лоханочно-почечные рефлюксы дифференцируют с изъязвлениями сосочков при туберкулезе почки, некротическим папиллитом, кистозным пиелитом, пиелонефритом, кальцинозом сосочков, дивертикулами чашечек и некоторыми опухолями почки. При затрудненной диагностике рентгенологическое исследование повторяют через 1-2 нед. При осторожно выполненном повторном исследовании лоханочно-почечные рефлюксы не возникают, тогда как изменения, обусловленные патологическим процессом в почке, остаются. В случаях перфорации катетером лоханки или почечной паренхимы тень контрастного вещества, проникающего в почечную ткань, имеет вид правильной линии, идущей вдоль тени мочеточникового катетера, тогда как при рефлюксе тень обычно изогнутой формы.

Лечение

Ликвидация основного заболевания, восстановление уродинамики мочевых путей и нормального пассажа мочи.

Прогноз зависит от характера основного заболевания.