Обратное забрасывание содержимого мочевого пузыря в мочеточник.
Этиология и патогенез. Основная причина - несостоятельность замыкающего аппарата устья мочеточника вследствие рубцово-язвенных изменений пузыря, неврогенных расстройств акта мочеиспускания, врожденной несостоятельности замыкающего аппарата устья мочеточника у детей. Чаще всего рефлюкс наблюдается у лиц женского пола, нередко при беременности и гинекологических заболеваниях.
Симптоматика. Различают активный и пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Активный рефлюкс происходит при натуживании, в момент мочеиспускания или непосредственно после опорожнения мочевого пузыря, при пассивном - моча забрасывается в мочеточник и вне акта мочеиспускания. Характерный симптом пузырно-мочеточникового рефлюкса - появление болей в почке в момент мочеиспускания. Иногда больные отмечают так называемое двухтактное мочеиспускание: через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря они способны повторно выделить такое же количество мочи. Клиническое течение пузырно-мочеточникового рефлюкса характеризуется прогрессивным нарастанием ретенционных изменений в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе вплоть до образования гигантского гидроуретеронефроза с нарастанием признаков хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.
Диагностика основывается на данных цистографии до и после мочеиспускания, микционной цистографии и микционной кинематоцистографии.
Лечение. Начальные формы активного пузырно-мочеточникового рефлюкса, особенно в детском возрасте, после медикаментозного или оперативного устранения инфравезикальной обструкции и пиелонефрита поддаются обратному развитию. Далеко зашедшие формы рефлюкса, осложненные дилатацией верхних мочевых путей и пиелонефритом, требуют оперативной коррекции. При нормальной емкости мочевого пузыря у таких больных прибегают к уретероцистоанастомозу, выполняемому по антирефлюксной методике, сущность которой состоит в проведении терминального отрезка мочеточника в подслизистом туннеле мочевого пузыря. При рубцово-сморщенном мочевом пузыре устранить рефлюкс можно лишь с помощью кишечной пластики мочевого пузыря с пересадкой мочеточника в кишечный трансплантат.
Прогноз после своевременно предпринятого медикаментозного или оперативного лечения благоприятный.