Рефлюкс пузырно-мочеточниковый
В статье рассмотрены причины и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Приведена симптоматика, диагностика и лечение обратного забрасывания содержимого мочевого пузыря в мочеточник, дается прогноз
Коротко
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратное забрасывание мочи из мочевого пузыря в мочеточник из-за несостоятельности его устья. Часто протекает без жалоб и проявляется инфекциями мочевых путей с температурой; без лечения могут развиваться гидроуретеронефроз и пиелонефрит.
Обратное забрасывание содержимого мочевого пузыря в мочеточник.
Этиология и патогенез
Основная причина - несостоятельность замыкающего аппарата устья мочеточника вследствие рубцово-язвенных изменений пузыря, неврогенных расстройств акта мочеиспускания, врожденной несостоятельности замыкающего аппарата устья мочеточника у детей. Чаще всего рефлюкс наблюдается у лиц женского пола, нередко при беременности и гинекологических заболеваниях.
Симптоматика
Различают активный и пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Активный рефлюкс происходит при натуживании, в момент мочеиспускания или непосредственно после опорожнения мочевого пузыря, при пассивном - моча забрасывается в мочеточник и вне акта мочеиспускания. Характерный симптом пузырно-мочеточникового рефлюкса - появление болей в почке в момент мочеиспускания. Иногда больные отмечают так называемое двухтактное мочеиспускание: через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря они способны повторно выделить такое же количество мочи. Клиническое течение пузырно-мочеточникового рефлюкса характеризуется прогрессивным нарастанием ретенционных изменений в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе вплоть до образования гигантского гидроуретеронефроза с нарастанием признаков хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.
Примечание редакции. Сегодня известно, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс, особенно у детей, часто не вызывает никаких жалоб и выявляется после инфекции мочевых путей с повышением температуры или при обследовании по поводу расширения лоханки. Поэтому температура без явной причины у младенца или повторные инфекции мочевых путей — повод для своевременного обращения к врачу. Течение не всегда прогрессирующее: лёгкие степени рефлюкса у детей нередко проходят с возрастом, а тактику (наблюдение, профилактика инфекций, эндоскопическая или открытая коррекция) выбирает лечащий врач.
Диагностика основывается на данных цистографии до и после мочеиспускания, микционной цистографии и микционной кинематоцистографии.
Лечение
Начальные формы активного пузырно-мочеточникового рефлюкса, особенно в детском возрасте, после медикаментозного или оперативного устранения инфравезикальной обструкции и пиелонефрита поддаются обратному развитию. Далеко зашедшие формы рефлюкса, осложненные дилатацией верхних мочевых путей и пиелонефритом, требуют оперативной коррекции. При нормальной емкости мочевого пузыря у таких больных прибегают к уретероцистоанастомозу, выполняемому по антирефлюксной методике, сущность которой состоит в проведении терминального отрезка мочеточника в подслизистом туннеле мочевого пузыря. При рубцово-сморщенном мочевом пузыре устранить рефлюкс можно лишь с помощью кишечной пластики мочевого пузыря с пересадкой мочеточника в кишечный трансплантат.
Прогноз после своевременно предпринятого медикаментозного или оперативного лечения благоприятный.
Смотрите также: Ночное недержание мочи у детей (энурез).
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: рефлюкс пузырно-мочеточниковый
Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Активный рефлюкс происходит при натуживании и мочеиспускании, пассивный — и вне мочеиспускания.
Почему он возникает?
Из-за несостоятельности запирательного аппарата устья мочеточника: врожденной у детей, при рубцово-язвенных изменениях пузыря, неврогенных нарушениях мочеиспускания. Чаще бывает у женщин, нередко при беременности.
Какие симптомы у рефлюкса?
Часто рефлюкс не вызывает жалоб и проявляется инфекциями мочевых путей с повышением температуры, особенно у детей. Возможны боль в почке в момент мочеиспускания и «двухтактное» мочеиспускание, когда через несколько минут после опорожнения пузыря можно снова выделить столько же мочи.
Как его диагностируют?
С помощью цистографии до и после мочеиспускания, микционной цистографии и кинематоцистографии.
Как лечат пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Начальные формы, особенно у детей, могут пройти после устранения препятствия оттоку мочи и лечения пиелонефрита. Далеко зашедшие формы требуют антирефлюксной пересадки мочеточника в мочевой пузырь; при сморщенном пузыре — кишечной пластики.