Пионефроз
В статье рассмотрены причины и развитие пионефроза, приведены симптоматика и диагностика заболевания, виды оперативного лечения пионефроза, дается прогноз
Коротко
Пионефроз — конечная необратимая стадия гнойного воспаления почки, когда она превращается в мешок, наполненный гноем. Он развивается при пиелонефрите с нарушенным оттоком мочи или при туберкулезе; лечение — удаление почки.
Необратимая конечная стадия специфического или неспецифического гнойно-деструктивного воспаления почки, при которой она представляет собой тонкостенный мешок, наполненный гноем.
Этиология и патогенез
Неспецифический пионефроз может быть исходом пиелонефрита. Этому способствует нарушение пассажа мочи при нефроуретеролитиазе, стриктуре мочеточника и т.д., приводящее к длительному, упорному и более бурному течению воспалительного процесса в почечной паренхиме с деструкцией и гнойным расплавлением почечной паренхимы. В небольших участках сохранившейся паренхимы наблюдаются явления хронического воспаления с гибелью большинства клубочков и канальцев, склерозом и жировой дистрофией паренхимы. В процесс вовлечены фиброзная капсула почки и паранефральная клетчатка - перинефрит и паранефрит. Туберкулезный пионефроз является конечной стадией туберкулеза почки.
Симптоматика
Общая слабость, тупые, ноющие боли в пояснице, похудание, субфебрильная температура и выделение мутной, гнойной мочи, которая при стоянии дает большой осадок. Характерны периодические обострения, связанные с нарушением оттока мочи и гноя из почки и характеризующиеся усилением болей в области почки, повышением температуры тела и исчезновением пиурии. При пальпации определяется увеличенная, малоподвижная, плотная, иногда болезненная почка.
Диагностика основывается на описанных клинических признаках и данных специальных методов исследования. Хромоцистоскопия выявляет выделение густого гноя или мутной мочи из устья мочеточника пораженной почки; индигокармин не выделяется. При туберкулезном пионефрозе, как правило, наблюдаются специфические изменения в мочевом пузыре (см. Туберкулез мочевого пузыря). На обзорной урограмме часто видна плотная тень увеличенной почки, отсутствует или нечетко определяется контур поясничной мышцы. При туберкулезном пионефрозе нередко определяются очаги обызвествления в почечной паренхиме. На экскреторных урограммах отсутствует выделение рентгеноконтрастного вещества пораженной почкой. На ретроградных пиелограммах выявляются полости различной величины с неровным контуром. Лоханка почки, как правило, не увеличена или увеличена незначительно. При туберкулезном пионефрозе, кроме того, определяется четко-образное изменение мочеточника (см. Туберкулез мочеточника). На почечных артериограммах сосуды почки истончены, удлинены, деформированы, нефрографический эффект отсутствует или слабо выражен в отдельных участках почки. По данным изотопной ренографии, сканирования почек, сцинтиграфии, пораженная почка не функционирует.
Дифференцировать пионефроз следует в основном от опухоли почки на основании эндоскопических и рентгенологических признаков.
Лечение только оперативное. При удовлетворительной функции контралатеральной почки показана нефрэктомия, при отсутствии противоположной почки или резком нарушении ее функции, сопровождаемом хронической почечной недостаточностью, - нефростомия.
Прогноз при одностороннем поражении почки после радикального оперативного лечения благоприятный. При заболевании почки на противоположной стороне прогноз зависит от характера и течения этого заболевания.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: пионефроз
Что такое пионефроз?
Необратимая конечная стадия гнойно-деструктивного воспаления почки, при которой она становится тонкостенным мешком, наполненным гноем.
Почему развивается пионефроз?
Неспецифический пионефроз — исход пиелонефрита при нарушении оттока мочи (камни, стриктура мочеточника). Туберкулезный — конечная стадия туберкулеза почки.
Какие симптомы у пионефроза?
Слабость, тупые боли в пояснице, похудание, субфебрильная температура, мутная гнойная моча с большим осадком. При нарушении оттока гноя боли и температура усиливаются, а моча становится прозрачной.
Как ставят диагноз?
При хромоцистоскопии из устья мочеточника выделяется гной, а краска не выделяется; рентгенологические и радиоизотопные методы показывают отсутствие функции почки. Пионефроз нужно отличать от опухоли.
Как его лечат?
Только оперативно: при хорошей функции другой почки удаляют пораженную, а при отсутствии или тяжелом поражении второй почки накладывают нефростому.