Туберкулез мочевого пузыря
В статье рассмотрены причины и развитие туберкулеза мочевого пузыря, описана симптоматика, методика диагностирования и лечения туберкулеза мочевого пузыря, дан прогноз
Коротко
Туберкулез мочевого пузыря — следствие туберкулеза почки; он начинается у устья мочеточника и ведет к язвам и рубцовому сморщиванию пузыря. Главный симптом — нарастающее учащенное и болезненное мочеиспускание.
Как и туберкулез мочеточника, является следствием туберкулеза почки, начинается в области устья мочеточника с образования на этом месте в дальнейшем глубоких язв. В результате лимфогематогенного заноса туберкулезной инфекции в мочевой пузырь на его слизистой оболочке появляются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, изъязвления, рубцы на их месте.
Симптоматика
Основной симптом - дизурия разной интенсивности. Частота мочеиспускания постоянно увеличивается, оно становится болезненным, появляется терминальная гематурия. Емкость мочевого пузыря постепенно уменьшается, стенки его утолщаются, замещаются рубцовой тканью, нарушается замыкательный механизм устьев мочеточников. Пораженная туберкулезом почка к этому времени может превратиться в изолированный пионефротический мешок либо в обызвествленный орган. Возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс на стороне «здоровой» почки, что проявляется болью в области почки на высоте позыва на мочеиспускание. Акт мочеиспускания бывает двухэтапным (вначале опорожняется мочевой пузырь, затем - резко расширенные полости почки и мочеточник). Прогрессирует хроническая почечная недостаточность, являющаяся в конечном итоге причиной летального исхода.
Диагностика основывается на данных цистоскопии (туберкулезные бугорки, язвы и рубцовые изменения слизистой оболочки, расположенные преимущественно в области устья мочеточника более пораженной почки) и цистографии (деформированные контуры сморщенного мочевого пузыря, скошенность одной из его боковых стенок, уменьшение объема, нередко с признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса в менее пораженную почку).
Лечение
Специфическая химиотерапия проводится одновременно с лечением туберкулеза почки и мочеточника. При резко выраженной дизурии к проводимой общей противотуберкулезной терапии присоединяют местное лечение: введение в полость мочевого пузыря стерильного рыбьего жира, 10% раствора салюзида (20-30 мл), 5% раствора ПАСК (50 мл), электрофорез дикаина на область мочевого пузыря. При рубцово-сморщенном мочевом пузыре прибегают к его кишечной пластике (см. Кишечная пластика мочевого пузыря).
Прогноз зависит от своевременности начала лечения.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: туберкулез мочевого пузыря
Почему возникает туберкулез мочевого пузыря?
Он является следствием туберкулеза почки: инфекция спускается с мочой, и поражение начинается в области устья мочеточника.
Какие симптомы у туберкулеза мочевого пузыря?
Дизурия: мочеиспускание становится все чаще и болезненнее, появляется кровь в конце мочеиспускания. Емкость пузыря уменьшается, развивается рефлюкс мочи в «здоровую» почку.
Как его диагностируют?
С помощью цистоскопии (бугорки, язвы, рубцы у устья мочеточника более пораженной почки) и цистографии (сморщенный деформированный мочевой пузырь, рефлюкс).
Как лечат туберкулез мочевого пузыря?
Специфической химиотерапией одновременно с лечением туберкулеза почки, при выраженной дизурии — с местным лечением. При рубцово-сморщенном пузыре выполняют его кишечную пластику.