Возникает у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии. Коматозное состояние при уремии развивается медленно. Начальными признаками являются общая слабость, тяжесть в голове, упорная головная боль, тошнота и повторная рвота (характерна рвота по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница.
Постепенно больной впадает в состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость). Кожа обычно бледно-желтая, сухая, со следами расчесов. Слизистые оболочки полости рта и языка также сухие. Нередко на кожных покровах и слизистой оболочке рта имеются кровоизлияния. Отмечается аммиачный запах изо рта. Иногда дыхание глубокое (Куссмауля), но чаще, особенно в поздних стадиях, типа Чейна-Стокса. Пульс учащен (иногда замедлен), второй тон на аорте усилен; артериальное давление, как правило, повышено. Нередко выслушивается шум трения перикарда. В рвотных массах содержится примесь крови. Токсический понос. Зрачки при коме узкие и не реагируют на свет. Температура тела понижена. Иногда имеются легкие фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей, судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Иногда необходима дифференциальная диагностика с диабетической комой (табл. 5).
Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки уремической и даибетической комы
| Уремическая кома | Диабетическая кома | |
| Дыхание | Чейна - Стокса, иногда Куссмауля | Куссмауля, иногда Чейна - Стокса |
| Запах изо рта | Аммиака | Ацетона |
| Характер пульса | Твердый, напряженный | Мягкий, учащенный |
| Артериальное давление | Повышенное | Пониженное |
| Сухожильные рефлексы | Повышены | Отсутствуют |
| Тонус глазных яблок | Нормальный | Понижен |
| Анализы крови | Гиперазотемия, анемия | Гипергликемия, гиперкетонемия |
| Относительная плотность мочи | Низкая | Высокая |
Неотложная помощь. Кровопускание (при отсутствии выраженной анемии): детям - от 30 до 100 мл в зависимости от возраста, взрослым - от 200 до 400 мл. Внутривенное (или в клизме) введение 20-30 мл 40% раствора глюкозы, смеси 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора глюкозы в количестве 200-500 мл. Промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия. Кислород. Подкожно 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина. При упорной рвоте 0,3-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно и 10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При выраженном возбуждении - клизма с 25-50 мл 2-3% раствора хлоралгидрата. Одновременно с проведением первой помощи-организации экстренной госпитализации в нефроурологический стационар, располагающий аппаратом «искусственная почка».