Уремическая кома
В статье рассмотрены причины и развитие уремической комы, описаны симптомы, диагностические признаки, и неотложная помощь при уремической коме
Коротко
Уремическая кома развивается медленно у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности: слабость, головная боль, утренняя рвота сменяются сонливостью и потерей сознания. Нужна экстренная госпитализация в стационар с аппаратом «искусственная почка».
Возникает у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии. Коматозное состояние при уремии развивается медленно. Начальными признаками являются общая слабость, тяжесть в голове, упорная головная боль, тошнота и повторная рвота (характерна рвота по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница.
Постепенно больной впадает в состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость). Кожа обычно бледно-желтая, сухая, со следами расчесов. Слизистые оболочки полости рта и языка также сухие. Нередко на кожных покровах и слизистой оболочке рта имеются кровоизлияния. Отмечается аммиачный запах изо рта. Иногда дыхание глубокое (Куссмауля), но чаще, особенно в поздних стадиях, типа Чейна-Стокса. Пульс учащен (иногда замедлен), второй тон на аорте усилен; артериальное давление, как правило, повышено. Нередко выслушивается шум трения перикарда. В рвотных массах содержится примесь крови. Токсический понос. Зрачки при коме узкие и не реагируют на свет. Температура тела понижена. Иногда имеются легкие фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей, судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Иногда необходима дифференциальная диагностика с диабетической комой (табл. 5).
Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки уремической и диабетической комы
| Уремическая кома | Диабетическая кома | |
| Дыхание | Чейна - Стокса, иногда Куссмауля | Куссмауля, иногда Чейна - Стокса |
| Запах изо рта | Аммиака | Ацетона |
| Характер пульса | Твердый, напряженный | Мягкий, учащенный |
| Артериальное давление | Повышенное | Пониженное |
| Сухожильные рефлексы | Повышены | Отсутствуют |
| Тонус глазных яблок | Нормальный | Понижен |
| Анализы крови | Гиперазотемия, анемия | Гипергликемия, гиперкетонемия |
| Относительная плотность мочи | Низкая | Высокая |
Неотложная помощь. Кровопускание (при отсутствии выраженной анемии): детям - от 30 до 100 мл в зависимости от возраста, взрослым - от 200 до 400 мл. Внутривенное (или в клизме) введение 20-30 мл 40% раствора глюкозы, смеси 5% раствора гидрокарбоната натрия и 5% раствора глюкозы в количестве 200-500 мл. Промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия. Кислород. Подкожно 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина. При упорной рвоте 0,3-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно и 10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При выраженном возбуждении - клизма с 25-50 мл 2-3% раствора хлоралгидрата. Одновременно с проведением первой помощи - организация экстренной госпитализации в нефроурологический стационар, располагающий аппаратом «искусственная почка».
Примечание редакции. Перечисленные меры (кровопускание, подкожное введение стимуляторов дыхания и кровообращения, промывание желудка, лечебные клизмы) устарели и при уремической коме сегодня не применяются, а часть из них может ухудшить состояние больного. Главное — как можно быстрее доставить больного в стационар, где проводят экстренный гемодиализ, коррекцию водно-электролитных нарушений и ацидоза под лабораторным контролем и поддерживают жизненно важные функции. Решение принимает лечащий врач.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: уремическая кома
Что такое уремическая кома?
Коматозное состояние у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, вызванное отравлением организма накопившимися продуктами обмена.
Какие первые признаки уремической комы?
Общая слабость, тяжесть в голове, упорная головная боль, тошнота и повторная рвота, особенно по утрам до еды, беспокойство, бессонница. Затем развиваются безразличие, сонливость и потеря сознания.
Какие признаки характерны для уремической комы?
Бледно-желтая сухая кожа со следами расчесов, кровоизлияния, запах аммиака изо рта, нарушения дыхания, повышенное давление, шум трения перикарда, узкие зрачки, подергивания мышц и судороги.
Как отличить уремическую кому от диабетической?
При уремической коме — запах аммиака, твердый пульс, повышенное давление, повышенные рефлексы, низкая плотность мочи и высокий уровень шлаков в крови. При диабетической — запах ацетона, мягкий пульс, низкое давление, высокий сахар.
Что делать при уремической коме?
Срочно вызвать скорую помощь. Больного экстренно госпитализируют в стационар, где есть аппарат «искусственная почка»: основной метод лечения — гемодиализ с коррекцией водно-электролитных нарушений под контролем анализов.