Анализ мочи по Нечипоренко: как сдавать и что значат результаты

Анализ мочи по Нечипоренко — уточняющее исследование, которое обычно назначают после общего анализа. Если в общем анализе нашли лейкоциты, эритроциты или цилиндры в «пограничном» количестве, этот метод помогает точнее понять, есть ли отклонение на самом деле и насколько оно выражено.

Главное отличие от общего анализа — способ подсчёта. В общем анализе клетки считают «в поле зрения» микроскопа, и результат зависит от того, сколько мочи центрифугировали и как приготовили препарат. По Нечипоренко клетки считают в строго определённом объёме — в одном миллилитре мочи из средней порции, поэтому результат точнее и лучше сравним между анализами.

Что показывает анализ

Исследование оценивает три показателя:

• Лейкоциты — клетки, которые участвуют в борьбе с инфекцией и воспалением.
• Эритроциты — красные клетки крови, которые в норме почти не попадают в мочу.
• Цилиндры — белковые «слепки» почечных канальцев; по ним судят о состоянии самой почечной ткани.

Анализ используют, чтобы подтвердить или исключить скрытое воспаление мочевых путей и почек, уточнить причину микрогематурии, а также следить за выздоровлением после пиелонефрита или цистита — когда важно убедиться, что показатели вернулись к норме.

Другие параметры (белок, глюкоза, удельный вес) этот анализ не оценивает: для них остаются общий анализ и другие исследования.

Как подготовиться

• Сдают обычно первую утреннюю мочу, хотя допустима и любая порция, если её специально оговорил врач.
• Накануне избегайте интенсивных физических нагрузок, бани и сауны: после них в моче может временно увеличиться число эритроцитов и появиться белок.
• Перед сбором тщательно подмойтесь тёплой водой без антисептиков и мыла с сильным запахом. Женщинам стоит прикрыть вход во влагалище ватным тампоном.
• Начните мочеиспускание в унитаз, затем, не прерывая струю, наберите среднюю порцию в стерильный контейнер, остаток выпустите в унитаз. Важна именно средняя порция: первая смывает клетки из мочеиспускательного канала и искажает результат.
• Достаточно небольшого количества — обычно 20–30 миллилитров, но точный объём лучше уточнить в лаборатории.
• Доставьте контейнер в лабораторию в течение одного-двух часов.
• Во время менструации и несколько дней после неё анализ лучше отложить.
• Если вы уже используете лекарства, назначенные по поводу инфекции, предупредите об этом врача — от этого зависит, как трактовать результат.

Как читать результат

Результат указывается в количестве клеток на один миллилитр мочи. Классические ориентиры, которыми пользуется большинство лабораторий:

• лейкоциты — до 2000 в 1 мл;
• эритроциты — до 1000 в 1 мл;
• цилиндры — до 20 в 1 мл, причём только гиалиновые.

Это ориентировочные значения. У каждой лаборатории свои референсные интервалы, особенно если подсчёт выполняется на автоматическом анализаторе, поэтому сверяйте цифры с нормами, указанными на бланке.

Небольшое превышение одного показателя, особенно без жалоб, нередко объясняется погрешностями сбора. Врач обычно оценивает результат вместе с симптомами, общим анализом мочи и данными УЗИ, а при сомнениях просит повторить анализ.

Что может означать отклонение

Повышены лейкоциты

Это признак воспаления где-то в мочевых путях: в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит), мочеиспускательном канале, у мужчин — также в предстательной железе. Чтобы узнать, есть ли бактериальная инфекция и чем её лечить, врач обычно дополнительно назначает посев мочи. Лейкоциты при отсутствии бактерий в посеве требуют отдельного поиска причины — например, камней или некоторых специфических инфекций.

Повышены эритроциты

Кровь в моче, невидимую глазом, называют микрогематурией. Она бывает при камнях почек и мочеточников, воспалении, после травмы и тяжёлой нагрузки, при болезнях почечных клубочков. Иногда это единственный ранний признак опухоли мочевых путей, поэтому стойкие эритроциты обязательно обследуют — обычно с помощью УЗИ, иногда КТ и осмотра мочевого пузыря изнутри.

Обнаружены цилиндры

Гиалиновые цилиндры в небольшом количестве могут появиться у здорового человека после нагрузки или при обезвоживании. Зернистые, восковидные, эритроцитарные и другие виды цилиндров указывают на поражение почечной ткани и требуют консультации нефролога.

Повышено сразу несколько показателей

Сочетание изменений помогает врачу сузить круг причин: например, преобладание лейкоцитов больше характерно для воспаления, а эритроцитов и цилиндров с белком — для болезней клубочков.

Когда обратиться к врачу

• Показатели превышают нормы, указанные на бланке, — для оценки результата и решения о дальнейшем обследовании.
• Отклонение сохраняется при повторном анализе, даже если вас ничего не беспокоит.
• Есть жалобы: болезненное или частое мочеиспускание, боль в пояснице, изменение цвета мочи.
• Повышение температуры с ознобом, сильная боль в боку, видимая кровь в моче — повод обратиться за помощью без промедления.

Подробнее в справочнике

• Лейкоцитурия — подробно о лейкоцитах в моче
• Эритроцитурия — о микрогематурии и её причинах
• Цилиндрурия — какие бывают цилиндры
• Каковского-Аддиса проба — похожий по смыслу, но более старый метод подсчёта клеток в моче
• Пиелонефрит — воспаление почек, при котором анализ часто используют для контроля
• Цистит — воспаление мочевого пузыря
• Гематурия — когда кровь в моче видна глазом
• Почечнокаменная болезнь — камни почек как причина эритроцитов в моче

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.