Общий анализ мочи: как читать бланк и что значат отклонения

Общий анализ мочи — одно из самых частых обследований. Его назначают при профилактических осмотрах, при жалобах на мочеиспускание, боли в пояснице, отёки, повышение давления, а также чтобы следить за течением уже известных заболеваний почек и мочевых путей. Бланк выглядит перегруженным, но если разобраться в разделах, читать его несложно.

Что показывает анализ

Анализ состоит из трёх частей. Сначала оценивают физические свойства мочи — цвет, прозрачность, удельный вес. Затем химический состав — обычно с помощью тест-полосок или анализатора: кислотность, белок, глюкозу, кетоны, нитриты и другие вещества. Наконец, исследуют осадок под микроскопом или на автоматическом анализаторе: клетки крови, эпителий, цилиндры, кристаллы солей, бактерии.

Общий анализ — скрининговый: он подсказывает, где искать проблему, но редко ставит точку. При отклонениях врач может назначить уточняющие исследования.

Как подготовиться

• Для анализа обычно берут первую утреннюю мочу.
• Накануне не стоит есть много свёклы, ежевики и ярко окрашенных продуктов, а также устраивать интенсивные тренировки — это может изменить цвет мочи и временно повысить белок.
• Перед сбором подмойтесь тёплой водой без антисептиков, у женщин вход во влагалище стоит прикрыть ватным тампоном.
• Первые секунды мочеиспускания пропустите в унитаз, а среднюю порцию соберите в стерильный контейнер из аптеки.
• Доставьте мочу в лабораторию в течение одного-двух часов; долгое хранение в тепле искажает результат.
• Во время менструации и в первые дни после неё анализ лучше не сдавать, если врач не сказал иначе.
• Сообщите врачу о лекарствах и витаминах, которые вы используете: некоторые из них окрашивают мочу или влияют на показатели.

Как читать результат

Ниже приведены ориентиры, принятые в большинстве лабораторий. У каждой лаборатории свои референсные значения и единицы измерения, поэтому результат нужно сверять с нормами, напечатанными на вашем бланке.

Физические свойства

• Цвет. Обычно соломенно-жёлтый. Концентрированная моча темнее, разведённая — светлее. Красноватый оттенок может дать кровь, некоторые продукты и лекарства, цвет «пива» или «чая» — желчные пигменты или сильное обезвоживание.
• Прозрачность. Свежая моча в норме прозрачная. Мутность дают соли, слизь, лейкоциты, бактерии; моча, постоявшая на холоде, может помутнеть сама по себе.
• Удельный вес (относительная плотность). Отражает способность почек концентрировать мочу. В утренней порции обычно около 1,010–1,025. Он зависит от того, сколько вы пили: стойко низкие или высокие значения требуют внимания.

Химические показатели

• pH (реакция). Обычно слабокислая, примерно 5–7. Зависит от питания: мясная пища сдвигает её в кислую сторону, растительная — в щелочную. Стойкие сдвиги учитывают при мочекаменной болезни и инфекциях.
• Белок. В норме не определяется или обнаруживаются следы. Временное повышение бывает после нагрузки, при лихорадке, переохлаждении.
• Глюкоза. В норме отсутствует. Появляется, когда сахар крови превышает «почечный порог», чаще всего при сахарном диабете.
• Кетоны. В норме отсутствуют. Могут появиться при голодании, рвоте, низкоуглеводной диете, а также при декомпенсации диабета.
• Нитриты. В норме отрицательны. Положительный тест говорит о том, что в моче есть бактерии, способные превращать нитраты в нитриты; отрицательный не исключает инфекцию.
• Билирубин и уробилиноген отражают работу печени и обмен желчных пигментов.

Микроскопия осадка

• Лейкоциты. Единичные в поле зрения — обычно до нескольких у мужчин и немного больше у женщин. Тест-полоска может показывать «лейкоцитарную эстеразу» — косвенный признак лейкоцитов.
• Эритроциты. В норме единичные или отсутствуют.
• Цилиндры. Это «слепки» почечных канальцев. Единичные гиалиновые цилиндры встречаются и у здоровых людей, другие виды требуют оценки врача.
• Эпителий. Плоский эпителий попадает из наружных отделов мочеполовых путей; большое количество чаще говорит о неправильном сборе. Переходный выстилает лоханку, мочеточники и мочевой пузырь. Почечный эпителий в норме не встречается.
• Бактерии. В норме отсутствуют или единичные. Их обнаружение без жалоб и других изменений нередко объясняется загрязнением пробы.
• Соли (кристаллы). Ураты, оксалаты, фосфаты часто появляются после определённой еды или при малом питье и сами по себе не болезнь.
• Слизь в небольшом количестве — вариант нормы.

Что может означать отклонение

• Много лейкоцитов, бактерии, положительные нитриты — признаки воспаления мочевых путей: цистита, пиелонефрита, уретрита, простатита. Обычно для уточнения назначают посев мочи.
• Эритроциты бывают при камнях, воспалении, травме, после интенсивной нагрузки, но иногда указывают на опухоль мочевых путей, поэтому без объяснения их не оставляют.
• Белок и цилиндры могут указывать на поражение почечных клубочков или канальцев; их уточняют повторными анализами и определением альбумина в моче.
• Обильные кристаллы в сочетании со сдвигом pH — повод обсудить риск камнеобразования.
• Глюкоза и кетоны чаще связаны не с почками, а с обменом веществ, и требуют проверки сахара крови.
• Низкий удельный вес во всех анализах может говорить о сниженной концентрационной способности почек.

Единичное небольшое отклонение часто оказывается случайным: перед выводами врач обычно просит пересдать анализ с правильной подготовкой.

Когда обратиться к врачу

• В анализе есть отклонения, особенно повторяющиеся, — даже если вы ничего не чувствуете.
• Изменения сочетаются с жалобами: жжение, частые позывы, боль в пояснице, отёки.
• Моча стала красной или бурой, появились сгустки — это повод обратиться без промедления.
• Высокая температура с ознобом и болью в боку требует срочной помощи.

Подробнее в справочнике

• Лейкоцитурия — почему в моче становится больше лейкоцитов
• Эритроцитурия — эритроциты, видимые только под микроскопом
• Гематурия — когда кровь в моче видна глазом
• Протеинурия — белок в моче и его возможные источники
• Цилиндрурия — какие бывают цилиндры и что они значат
• Бактериурия — бактерии в моче и как отличить инфекцию от загрязнения
• Уратурия — кристаллы мочевой кислоты и её солей
• Оксалурия — оксалаты в осадке
• Фосфатурия — фосфаты в осадке
• Гипостенурия — стойко низкий удельный вес мочи

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.