Белок в моче: когда это безобидно, а когда признак болезни почек

Белок в моче — одна из самых частых находок в общем анализе. Здоровые почки работают как тонкий фильтр: они пропускают в мочу воду и мелкие молекулы, но удерживают в крови крупные белки. Поэтому в норме белка в моче очень мало, и обычные методы его почти не улавливают.

Если белок обнаружен, это не всегда болезнь. Небольшое и кратковременное повышение бывает у здоровых людей после нагрузки или при простуде с температурой. Задача — отличить такие безобидные ситуации от стойкого повышения, которое может быть ранним признаком поражения почек.

Что показывает анализ

Белок в моче определяют несколькими способами, и важно понимать, какой из них указан в вашем бланке.

• Белок в общем анализе мочи. Определяется тест-полоской или химическим методом в разовой порции, результат указывают в граммах на литр либо «следы», «+», «++». Это скрининг: значение зависит от того, насколько концентрирована моча в момент сбора.
• Суточный белок — количество белка, выделенного за 24 часа. Точнее отражает реальные потери, но требует аккуратного сбора всей мочи за сутки.
• Отношение белок/креатинин или альбумин/креатинин в разовой, обычно утренней, порции. Креатинин выделяется с мочой довольно равномерно, поэтому такое отношение позволяет оценить суточные потери без сбора за сутки. Сейчас это основной способ проверки.

Альбумин — главный белок крови и самый «чувствительный» показатель: он первым появляется в моче при повреждении почечных фильтров, например при сахарном диабете и гипертонии. Тест-полоска реагирует в основном на альбумин и только в заметных количествах, поэтому раннее повышение может пропустить.

Как подготовиться

• За сутки до анализа избегайте интенсивных тренировок, тяжёлой физической работы и переохлаждения.
• Для разовой порции соберите утреннюю мочу после гигиены наружных половых органов, среднюю порцию — в стерильный контейнер.
• Для суточного белка: утром первую мочу выливают, затем собирают всю мочу в течение суток, включая первую порцию следующего утра. Ёмкость хранят в прохладном месте, в лабораторию сдают всю мочу или часть с указанием общего объёма — по инструкции лаборатории.
• Анализ лучше перенести при высокой температуре, острой инфекции мочевых путей, во время менструации — в эти дни белок может появиться временно или попасть в мочу извне.
• Сообщите врачу о лекарствах и о недавних рентгеновских исследованиях с контрастом.

Как читать результат

Ориентировочно у взрослого:

• В общем анализе белок в норме не обнаруживается либо определяется в следовых количествах. Многие лаборатории указывают верхнюю границу в долях грамма на литр.
• Суточный белок — до 0,15 г за сутки считается нормой. Потери больше 3–3,5 г за сутки называют нефротическим уровнем.
• Альбумин в моче — нормой считается менее 30 миллиграммов в сутки, или отношение альбумин/креатинин менее 3 миллиграммов на миллимоль (менее 30 миллиграммов на грамм). Значения выше говорят о повышенной альбуминурии, а её степень врач учитывает вместе со скоростью клубочковой фильтрации.

Методы и единицы у лабораторий разные, и у каждой свои референсные значения, поэтому сверяйте результат с бланком. Цифры, полученные разными методами, напрямую сравнивать нельзя.

«Следы белка» — это опасно?

Чаще всего нет. Следы белка нередко появляются в концентрированной утренней моче, после физической нагрузки, при попадании выделений из половых путей. Если анализ мочи в остальном нормальный, врач обычно просто просит пересдать его в спокойном состоянии и при правильном сборе.

Что может означать отклонение

Временное и безобидное повышение

• Физическая нагрузка — после интенсивной тренировки, длительной ходьбы, тяжёлой работы. Белок исчезает в течение суток-двух.
• Лихорадка, острые инфекции, переохлаждение, сильный стресс — повышение проходит вместе с причиной.
• Ортостатическая протеинурия — у подростков и молодых людей белок появляется только в вертикальном положении. Утренняя порция после ночного сна чистая, дневная — с белком. Чтобы это проверить, врач может предложить сравнить отдельно собранные утреннюю и дневную порции. Такое состояние обычно не опасно и с возрастом проходит.
• Примесь извне — при воспалении мочевых путей, выделениях из половых путей, крови в моче.

Стойкое повышение

Если белок или альбумин повышен в повторных анализах в течение нескольких месяцев, это признак поражения почек, который требует обследования. Самые частые причины — сахарный диабет и артериальная гипертония. Кроме того, белок в моче бывает при гломерулонефритах, хроническом пиелонефрите, поликистозе, длительном нарушении оттока мочи, при сердечной недостаточности. В редких случаях у пожилых в моче появляются особые белки, которые тест-полоска не улавливает, — для них существуют отдельные исследования.

Белок, выявленный впервые, не означает диагноза. Повышение подтверждают: обычно оно должно повториться минимум в двух из трёх анализов, сделанных с промежутком в несколько недель. Вместе с ним оценивают креатинин и скорость клубочковой фильтрации, эритроциты и цилиндры в осадке, давление и сахар крови, при необходимости делают УЗИ почек.

Когда обратиться к врачу

• Белок или альбумин обнаружен повторно, даже в небольшом количестве.
• Есть сахарный диабет или гипертония: таким людям анализ на альбумин рекомендуют сдавать регулярно, обычно раз в год.
• Моча стала пенистой, появились отёки на лице и ногах, повысилось давление.
• Вместе с белком в моче есть эритроциты, цилиндры или изменился креатинин.
• Резкие отёки, уменьшение количества мочи, одышка — повод обратиться за помощью без промедления.

Подробнее в справочнике

• Протеинурия — почечный и внепочечный белок в моче, его возможные источники
• Цилиндрурия — цилиндры в осадке, которые часто сопровождают белок
• Эритроцитурия — эритроциты в моче вместе с белком
• Хроническая почечная недостаточность — к чему ведёт стойкое поражение почек
• Нефросклероз — поражение почек при длительной гипертонии
• Гипертония нефрогенная — повышенное давление, связанное с почками
• Пиелонефрит — воспаление почек как причина изменений в моче
• Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором тоже бывает белок в моче

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.