Мочевина и мочевая кислота в крови: как сдавать и что значат отклонения

Мочевину и мочевую кислоту часто определяют в биохимическом анализе крови вместе с креатинином. Оба вещества — конечные продукты обмена, которые выводятся в основном почками. Мочевина образуется в печени при распаде белков, мочевая кислота — при распаде пуринов, веществ, которые входят в состав клеток и содержатся в пище. Их уровень помогает врачу оценить работу почек, водный баланс, риск подагры и мочекислых камней. При этом оба показателя сильно зависят от питания и образа жизни, и одно отклонение редко бывает поводом для тревоги.

Что показывает анализ

Мочевина

Уровень мочевины в крови зависит от того, сколько белка поступает с пищей и распадается в организме, как работает печень и насколько хорошо почки выводят её с мочой. При снижении функции почек мочевина накапливается, но она растёт и при обезвоживании, и после обильной мясной пищи. Поэтому для оценки работы почек главным показателем служит креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а мочевина дополняет картину.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образуется из пуринов собственных клеток и пищи. Около двух третей её выводят почки, остальное — кишечник. Если её образуется слишком много или почки выводят её недостаточно, уровень в крови повышается (гиперурикемия). При высокой концентрации мочевая кислота может кристаллизоваться в суставах (подагра) и в моче (мочекислые камни).

Как подготовиться

• Кровь сдают утром натощак, после 8–12 часов без еды; воду пить можно.
• За 1–2 дня избегайте обильной белковой и мясной пищи, субпродуктов, рыбных деликатесов: они повышают оба показателя.
• Не употребляйте алкоголь хотя бы за 1–2 дня: особенно пиво и крепкие напитки повышают мочевую кислоту.
• Накануне откажитесь от интенсивных тренировок — нагрузка и распад мышц временно повышают результат.
• Пейте как обычно: обезвоживание повышает мочевину и мочевую кислоту.
• Не сдавайте анализ на фоне голодания или строгой диеты — при голодании мочевая кислота тоже растёт.
• Сообщите врачу обо всех лекарствах: мочегонные и некоторые другие средства влияют на мочевую кислоту.

Как читать результат

Показатели обычно указывают в миллимолях (мочевина) и микромолях (мочевая кислота) на литр. У каждой лаборатории свои референсные значения, поэтому сверяйте результат с бланком.

Мочевина у взрослых ориентировочно составляет около 2,5–8 ммоль/л; с возрастом верхняя граница может быть немного выше.

Мочевая кислота у мужчин обычно выше, чем у женщин до менопаузы. Ориентировочно у мужчин она около 200–420 мкмоль/л, у женщин — около 140–360 мкмоль/л. Выше примерно 400 мкмоль/л мочевая кислота плохо растворяется в жидкостях организма, и риск образования кристаллов растёт.

Врач оценивает эти показатели вместе с креатинином и СКФ (подробно о них — на отдельной странице раздела «Расшифровка анализов»), а при камнях — вместе с анализом мочи и, при необходимости, исследованием суточной мочи.

Что может означать отклонение

Повышенная мочевина

• Внепочечные причины: обезвоживание, много белка в питании, интенсивные нагрузки, кровотечение из желудка или кишечника, лихорадка, приём некоторых лекарств.
• Почечные причины: снижение функции почек — острое или хроническое, нарушение оттока мочи. В этом случае обычно повышен и креатинин.
• Соотношение мочевины и креатинина помогает врачу понять, связано ли повышение с обезвоживанием или с самими почками.

Сниженная мочевина

Бывает при малобелковом питании, вегетарианстве, во время беременности, при избытке жидкости, а также при тяжёлых заболеваниях печени. Само по себе небольшое снижение обычно значения не имеет.

Повышенная мочевая кислота

• Образ жизни: избыточный вес, алкоголь (особенно пиво), обилие мяса, субпродуктов, сладких напитков с фруктозой, обезвоживание.
• Заболевания: подагра, снижение функции почек, артериальная гипертония, сахарный диабет и метаболический синдром, заболевания крови, а также быстрый распад тканей.
• Лекарства: некоторые мочегонные и другие препараты уменьшают выведение мочевой кислоты почками.

Высокая мочевая кислота без симптомов встречается часто и не всегда требует лечения: решение принимают с учётом приступов подагры, камней и состояния почек.

Связь с камнями

Мочекислые (уратные) камни образуются, когда моча слишком кислая и в ней много мочевой кислоты. Важно, что они бывают и при нормальном уровне мочевой кислоты в крови: решающую роль играют кислотность мочи и количество выпиваемой жидкости. Мочекислые камни плохо видны на обычном рентгене, но хорошо — на УЗИ и КТ.

Подагра и анализ

Во время приступа подагры мочевая кислота в крови может быть нормальной или даже сниженной, поэтому для оценки анализ часто повторяют через несколько недель после приступа.

Когда обратиться к врачу

• Мочевина повышена вместе с креатинином или СКФ снижена.
• Мочевая кислота стойко повышена, особенно если были боли в суставах, камни в почках или песок в моче.
• Приступ резкой боли и покраснения в суставе, чаще в большом пальце стопы.
• Боль в пояснице, кровь в моче, отхождение камней.
• Срочно — при резком уменьшении количества мочи, выраженной слабости, тошноте, отёках, одышке.

Подробнее в справочнике

• Гиперазотемия — накопление азотистых веществ, в том числе мочевины
• Урикурия — повышенное выделение мочевой кислоты с мочой
• Уратурия — соли мочевой кислоты в моче
• Почечнокаменная болезнь — камни в почках
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — хроническое снижение функции почек
• Острая почечная недостаточность — внезапное ухудшение работы почек
• Гиперкреатининемия — повышенный креатинин крови
• Клиренс-тесты — как оценивают очищающую функцию почек

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.