Креатинин и СКФ: как оценивают работу почек и стадии болезни

Креатинин — вещество, которое образуется в мышцах при их нормальной работе и выводится из организма почками. Если почки фильтруют кровь хуже, креатинин накапливается и его уровень в крови растёт. Поэтому анализ крови на креатинин — самый распространённый способ оценить, как работают почки. Сам по себе он, однако, мало что говорит без пересчёта в скорость клубочковой фильтрации.

Что показывает анализ

Креатинин крови

Уровень креатинина зависит не только от почек, но и от мышечной массы, пола, возраста, питания. У мускулистого мужчины он закономерно выше, чем у хрупкой пожилой женщины, при одинаково здоровых почках. И наоборот: у человека с небольшой мышечной массой «нормальный» креатинин может скрывать заметное снижение функции почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

СКФ показывает, сколько крови почки очищают за минуту. Измерять её напрямую сложно, поэтому обычно рассчитывают по формуле — по уровню креатинина, возрасту и полу. Такую величину называют расчётной СКФ, её единицы — миллилитры в минуту на 1,73 квадратного метра поверхности тела. Сейчас для взрослых чаще всего используют формулу CKD-EPI. Многие лаборатории указывают расчётную СКФ прямо на бланке; если её нет, врач рассчитает её сам.

Иногда дополнительно определяют цистатин C — ещё один маркер работы почек, который меньше зависит от мышечной массы. Сбор суточной мочи для расчёта клиренса креатинина сейчас применяют реже, в особых ситуациях.

Альбумин в моче

Второй ключевой показатель здоровья почек — альбумин в моче. Здоровые почки почти не пропускают этот белок, а его появление — ранний признак повреждения почечных фильтров, особенно при диабете и гипертонии. Чаще всего определяют отношение альбумина к креатинину в разовой порции утренней мочи — так не нужно собирать мочу за сутки.

Как подготовиться

• Кровь сдают натощак, обычно утром.
• Накануне избегайте обильной мясной пищи и интенсивных тренировок — они временно повышают креатинин.
• Сообщите врачу о спортивных добавках с креатином и о лекарствах, которые вы используете: некоторые из них влияют на уровень креатинина.
• Пейте как обычно: обезвоживание может временно ухудшить показатели.
• Для анализа на альбумин соберите утреннюю мочу; при лихорадке, острой инфекции мочевых путей, после тяжёлой нагрузки или во время менструации анализ лучше перенести.

Как читать результат

Креатинин чаще всего указывают в микромолях на литр. Ориентировочно у взрослых мужчин он составляет около 60–110, у женщин — около 45–90 мкмоль/л. У каждой лаборатории свои референсные значения, поэтому сверяйтесь с бланком.

Расчётная СКФ у здорового взрослого обычно 90 и выше; с возрастом она постепенно снижается. По уровню СКФ выделяют стадии хронической болезни почек:

• С1 — 90 и выше: функция сохранена, но есть другие признаки повреждения почек (например, альбумин в моче или изменения на УЗИ);
• С2 — 60–89: незначительное снижение;
• С3а — 45–59: умеренное снижение;
• С3б — 30–44: выраженное снижение;
• С4 — 15–29: тяжёлое снижение;
• С5 — меньше 15: почечная недостаточность.

Важно: хроническую болезнь почек диагностируют, только если изменения сохраняются не меньше трёх месяцев. Одно сниженное значение СКФ может быть временным.

Альбумин в моче делят на три категории: А1 — норма или незначительное повышение (отношение альбумин/креатинин меньше 30 мг/г), А2 — умеренное повышение (30–300), А3 — значительное повышение (больше 300). Лаборатория может использовать и другие единицы — ориентируйтесь на её нормы.

Врач оценивает стадию по обоим показателям сразу — СКФ и альбумину: вместе они точнее предсказывают риск, чем каждый по отдельности.

Что может означать отклонение

• Временное повышение креатинина бывает при обезвоживании, после интенсивных нагрузок, обильной мясной пищи, при приёме некоторых лекарств.
• Быстрый рост креатинина за дни или недели может говорить об остром повреждении почек — например, при нарушении оттока мочи, тяжёлой инфекции, отравлении, потере жидкости. Это состояние требует срочной помощи.
• Стойкое снижение СКФ и альбумин в моче чаще всего связаны с сахарным диабетом и артериальной гипертонией, а также с хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью, поликистозом почек, нарушениями оттока мочи, в том числе при увеличенной простате.
• Низкий креатинин обычно отражает небольшую мышечную массу и сам по себе редко имеет значение.

Раннее выявление хронической болезни почек важно потому, что на начальных стадиях её течение во многом можно замедлить, контролируя давление, сахар крови и другие факторы риска.

Когда обратиться к врачу

• Расчётная СКФ ниже 60 или креатинин выше референса на бланке — особенно если это повторяется.
• В моче обнаружен альбумин или белок.
• У вас диабет, гипертония, болезни почек у родственников — стоит регулярно проверять креатинин и альбумин в моче.
• Резко уменьшилось количество мочи, появились отёки, одышка, сильная слабость, тошнота — это повод обратиться за помощью срочно.

Подробнее в справочнике

• Гиперкреатининемия — о повышенном креатинине крови
• Гиперазотемия — о накоплении азотистых веществ при нарушении работы почек
• Клиренс-тесты — как оценивают очищающую функцию почек
• Реберга-Тареева проба — расчёт клубочковой фильтрации по суточной моче
• Протеинурия — белок в моче
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — хроническое снижение функции почек
• Острая почечная недостаточность — внезапное ухудшение работы почек
• Гипертония нефрогенная — связь почек и артериального давления
• Поликистоз почек — наследственная болезнь, постепенно снижающая функцию почек
• Гемодиализ — заместительная терапия на поздних стадиях

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.