Воспаление мочеточника. Бывает первичным и вторичным. Первичный уретерит встречается крайне редко. В этиологии его основное значение имеет гематогенная инфекция.
Симптоматика. Начало острое. Болезнь протекает с высокой температурой тела, ознобом, приступообразными болями в поясничной области с иррадиацией в низ живота, половые органы, на внутреннюю поверхность бедра, по ходу мочеточника. Вне приступа почки не пальпируются. Во время приступа иногда можно прощупать увеличенную, напряженную почку - симптом перемежающегося гидронефроза. Моча гнойная, мутная, с фибринозными пленками.
Диагностика основывается на данных клинической картины, цистоскопии, рентгенографических исследований, в необходимых случаях - катетеризации мочеточников. При цистоскопии определяется отечное устье. Если при катетеризации по мочеточниковому катетеру вначале выделяется мутная, гнойная моча, а после проведения его в лоханку - прозрачная, диагноз первичного уретерита не вызывает сомнений. На уретеропиелограмме отмечается сужение мочеточника при неизмененной почечной лоханке.
Лечение в начале заболевания консервативное: антибиотики, обильное питье, физиотерапевтические процедуры, промывание просвета мочеточника по катетеру с введением антибиотиков. При неэффективности консервативного лечения - нефростомия, а в тяжелых случаях - нефроуретерэктомия.
Вторичный уретерит как осложнение воспалительного заболевания почки или мочевого пузыря возникает значительно чаще.
Этиология и патогенез. Возбудитель - чаще всего кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, диплококк. Проникновение инфекции происходит нисходящим путем из почечной лоханки, по лимфатическим путям подслизистого слоя мочеточника. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса инфекция проникает восходящим путем. Воспалительный процесс начинается с гиперемии, отека слизистой оболочки мочеточника со слущиванием эпителия. Образуются эрозии и язвы на стенках мочеточника. Затем происходит инфильтрация всей стенки его плазматическими клетками, гистиоцитами и др. Развивается венозный стаз. Жидкая часть крови перемещается в межклеточное пространство; в просвет мочеточника и в окружающих тканях выпадает фибрин. Существуют уретериты, при которых воспалительный процесс распространяется на мочеточник с окружающих тканей: при периаппендикулярном абсцессе, заболеваниях предстательной железы.
Симптоматика. Воспаленный мочеточник становится плотным, стенки его утолщаются, просвет суживается инфильтратом и рубцами. В других случаях мочеточник расширен вследствие потери мышечного тонуса, истончения его стенки, растяжения его мочой. Сужение просвета мочеточника ведет к нарушению оттока мочи и гидроуретеронефрозу, возникают тупые или приступообразные боли в области почки, пиурия, дизурия.
Кистозный уретерит - редкая форма хронического уретерита. Характеризуется появлением на слизистой оболочке мочеточника кист с прозрачным содержимым, расположенных на всем протяжении мочеточника. Стенки мочеточника утощаются, устье зияет. Возникновение этого заболевания связывают с врожденными местными скоплениями плоских эпителиальных клеток (эпителиальные гнезда Брунна). Проявления болезни связаны с сужением мочеточника, нарушением оттока мочи и последующим развитием гидронефроза.
Диагностика основывается на наличии подобных изменений вокруг устья мочеточника, которое обычно зияет.
Спастический уретерит связан обычно с воспалительным заболеванием предстательной железы, семенных пузырьков или женской половой сферы.
Виллозный уретерит проявляется гиперплазией эпителия с образованием мелких ворсин, слизистая оболочка мочеточника становится шероховатой, иногда бархатистой на вид. Почечная лоханка при этом обычно также поражена.
Симптоматика обусловлена сужением просвета мочеточника; часто имеется гематурия.
Основными методами диагностики являются экскреторная урография, ретроградная пиелография, цистоскопия и уретеропиелоскопия. При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду лейкоплакию мочевых путей, туберкулез почки, забрюшинный фиброз, опухоль мочеточника, чрезвычайно редко встречающийся эндометриоз мочеточника.
Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Для ликвидации сужения мочеточника иногда требуется оперативное вмешательство - резекция мочеточника с уретеро-уретероанастомозом, уретероцистоанастомозом, кишечной пластикой мочеточника, протезированием мочеточника. Консервативное лечение, как правило, малоэффективно. При далеко зашедших изменениях в почке производят нефрэктомию.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.