Проба Зимницкого: как собирать мочу и что значат результаты

Проба Зимницкого — анализ мочи, собранной за сутки отдельными порциями, каждая за три часа. Он показывает, как почки справляются с одной из главных своих задач: концентрировать мочу, когда воды в организме мало, и разводить её, когда воды много. Пробу проводят в обычном для человека режиме питания и питья, без голодания и специальной нагрузки водой.

Анализ не требует сложной подготовки, но его результат почти полностью зависит от аккуратности сбора. Ошибка в одной порции может исказить всю картину.

Что показывает анализ

В каждой из восьми порций лаборатория измеряет два показателя — объём и относительную плотность (удельный вес). Плотность отражает, сколько растворённых веществ содержится в моче: чем она выше, тем моча концентрированнее.

По результатам оценивают:

• Суточный диурез — сколько всего мочи выделено за сутки и как это соотносится с выпитой жидкостью.
• Соотношение дневного и ночного диуреза — в норме основная часть мочи выделяется днём.
• Разброс плотности между порциями — здоровые почки постоянно подстраиваются под питьё и питание, поэтому плотность в течение суток заметно меняется.
• Максимальную плотность — она показывает, насколько сильно почки способны концентрировать мочу.

Пробу назначают, когда нужно оценить концентрационную способность почек: при подозрении на хроническое заболевание почек, хроническом пиелонефрите, частом обильном мочеиспускании, ночных позывах, постоянной жажде.

Как подготовиться

• Посуда. Понадобятся восемь чистых сухих контейнеров объёмом не меньше 250–500 мл; на каждом заранее пишут номер порции и временной интервал. Лучше иметь пару запасных.
• Режим. Ешьте и пейте как обычно, не пытайтесь специально пить больше или меньше. Стоит избегать продуктов с сильным мочегонным действием в избытке — арбуза, большого количества кофе и алкоголя.
• Лекарства. Если вы постоянно используете мочегонные или другие препараты, заранее обсудите с врачом, как быть в день пробы. Самостоятельно ничего не меняйте.
• Дневник питья. Записывайте, сколько жидкости выпито за сутки, включая суп, чай, фрукты, — врач сравнит это с объёмом мочи.

Как собирать мочу

• В 6 утра опорожните мочевой пузырь в унитаз — эта моча в пробу не идёт.
• Дальше всю мочу собирайте в контейнер того интервала, в который она выделена: 6–9, 9–12, 12–15, 15–18, 18–21, 21–24, 0–3 и 3–6 часов. Если за интервал хочется помочиться несколько раз, вся моча идёт в одну и ту же банку.
• В конце каждого интервала, даже без позыва, постарайтесь помочиться в соответствующий контейнер.
• Последнюю порцию собирают в 6 утра следующего дня.
• Если контейнер переполнился, используйте запасной с той же меткой. Если за интервал мочи не было, оставьте банку пустой и отметьте это.
• Собранные порции храните в холодильнике и утром доставьте все восемь контейнеров в лабораторию вместе с записью о выпитой жидкости.

Конкретные часы могут отличаться: некоторые лаборатории начинают в 8 или 9 утра. Следуйте инструкции, которую вам выдали.

Как читать результат

Ориентировочно у здорового взрослого:

• Суточный объём мочи обычно составляет около 1,5–2 литров и примерно 65–80% от выпитого.
• Дневной диурез (порции с 6 до 18 часов) составляет около двух третей суточного и заметно больше ночного.
• Плотность в разных порциях колеблется в широких пределах, например от 1,003–1,010 до 1,020–1,025 и выше. Хотя бы в одной порции, чаще утренней, она должна достигать примерно 1,018–1,020.
• Разница между самой высокой и самой низкой плотностью — обычно не меньше 0,010–0,012.

У каждой лаборатории свои референсные значения, поэтому сравнивайте результат с бланком. Оценивают не одно число, а всю картину целиком.

Термины на бланке

• Гипостенурия — плотность во всех порциях низкая, ни разу не достигает нормального максимума. Почки не концентрируют мочу в полной мере.
• Изостенурия — плотность почти одинаковая во всех порциях, около 1,010. Это значит, что почки почти перестали подстраиваться под водную нагрузку.
• Гиперстенурия — плотность стойко высокая, выше 1,025–1,030.
• Никтурия — ночной диурез равен дневному или превышает его.
• Полиурия и олигурия — суточный объём мочи заметно больше или меньше обычного.

Что может означать отклонение

• Низкая или монотонная плотность бывает при хронической болезни почек, хроническом пиелонефрите, поликистозе, длительном нарушении оттока мочи, а также при несахарном диабете и некоторых нарушениях обмена. Но и обильное питьё в день пробы даёт низкие цифры.
• Высокая плотность чаще всего связана с недостаточным питьём, жарой, потливостью, рвотой или поносом. Её также повышают сахар и белок в моче, а также контрастное вещество после рентгеновских исследований.
• Преобладание ночного диуреза встречается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, увеличенной простате, нарушениях сна, привычке много пить вечером.
• Большой суточный объём — повод проверить сахар крови и исключить несахарный диабет.

Проба Зимницкого — ориентировочный тест. Окончательно о работе почек судят по креатинину крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации, анализу мочи на белок и альбумин, УЗИ. Отклонения в пробе обычно перепроверяют.

Когда обратиться к врачу

• Результат пробы отличается от нормы — особенно если отклонения повторяются.
• Постоянная жажда и обильное мочеиспускание, частые ночные подъёмы в туалет.
• Отёки, повышенное давление, слабость, изменения в анализах мочи или крови.
• Резкое уменьшение количества мочи — это повод обратиться без промедления.

Подробнее в справочнике

• Зимницкого проба — классическое описание методики
• Гипостенурия — стойко низкая плотность мочи
• Изостенурия — однообразная плотность во всех порциях
• Гиперстенурия — когда моча слишком концентрированная
• Никтурия — почему мочи ночью больше, чем днём
• Полиурия — увеличенный суточный объём мочи
• Олигурия — уменьшение количества мочи
• Хроническая почечная недостаточность — к чему ведёт стойкое снижение функции почек
• Пиелонефрит — частая причина нарушения концентрационной функции

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.