Посев мочи и чувствительность к антибиотикам: как сдать и понять

Посев мочи — бактериологическое исследование: небольшое количество мочи помещают на питательные среды и смотрят, вырастут ли на них микробы. Если вырастут, лаборатория определяет, какие именно, сколько их и к каким антибиотикам они чувствительны. Это основной способ подтвердить инфекцию мочевых путей и подобрать лечение, которое подействует наверняка.

Анализ занимает больше времени, чем общий анализ мочи: обычно результат готов через несколько дней, потому что бактериям нужно время, чтобы вырасти.

Что показывает анализ

• Есть ли рост микробов вообще. Нормальная моча в мочевом пузыре стерильна, но при прохождении через мочеиспускательный канал в неё может попасть немного бактерий.
• Какой микроб вырос. Чаще всего возбудителями инфекций мочевых путей оказываются кишечные бактерии, прежде всего кишечная палочка.
• Сколько микробов — количество колониеобразующих единиц в миллилитре мочи (КОЕ/мл).
• Чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма) — какие препараты подавляют рост именно этого микроба.

Посев обычно назначают при пиелонефрите, повторяющихся или осложнённых инфекциях, у мужчин с симптомами инфекции, у беременных, перед урологическими операциями, а также когда лечение не помогает. При неосложнённом цистите у молодых женщин врач может обойтись без посева, но при возврате симптомов его, как правило, делают.

Как подготовиться

• Сдайте мочу до начала лечения антибиотиками. Если лечение уже начато, обязательно сообщите об этом врачу: результат может оказаться ложно отрицательным.
• Лучше всего подходит утренняя моча, которая провела в пузыре не меньше нескольких часов.
• Возьмите стерильный контейнер, не касайтесь его внутренней поверхности и крышки.
• Подмойтесь тёплой водой. Женщинам нужно развести половые губы, мужчинам — отодвинуть крайнюю плоть.
• Первую порцию выпустите в унитаз, среднюю соберите в контейнер.
• Доставьте мочу в лабораторию в течение одного-двух часов. Если это невозможно, уточните в лаборатории, можно ли хранить её в холодильнике и сколько.

Иногда мочу для посева получают катетером или пункцией мочевого пузыря — так делают, например, у маленьких детей или у пациентов с установленным катетером. Нормы для таких проб другие.

Как читать результат

Количество бактерий (КОЕ/мл)

Число записывают в виде степени десяти: 10³ — тысяча, 10⁴ — десять тысяч, 10⁵ — сто тысяч микробов в миллилитре. Классическим порогом, после которого бактериурию считают значимой, служит 10⁵ КОЕ/мл. Однако этот порог не абсолютный:

• при явных симптомах инфекции значимым может считаться и меньшее количество — порядка 10³–10⁴ КОЕ/мл;
• в пробе, взятой катетером или пункцией, учитывают даже небольшой рост;
• рост нескольких разных микробов одновременно в небольшом количестве чаще говорит о загрязнении пробы при сборе.

Пороговые значения и форма записи у разных лабораторий отличаются, поэтому сверяйтесь с комментарием на своём бланке. Окончательную оценку даёт врач с учётом жалоб и способа сбора.

Чувствительность к антибиотикам

В антибиотикограмме напротив каждого препарата стоит отметка. Обычно используют буквы: S — микроб чувствителен, R — устойчив, I — микроб чувствителен при повышенной дозе или особом режиме введения препарата (в некоторых бланках эту категорию называют «промежуточной»). Врач выбирает лечение, ориентируясь на эту таблицу, а также на переносимость, аллергию и особенности пациента. Самостоятельно выбирать препарат по антибиотикограмме не стоит.

«Роста нет»

Это значит, что бактерии в пробе не обнаружены. При наличии жалоб такой результат может объясняться начатым лечением, слишком частым мочеиспусканием перед сдачей или тем, что причина симптомов не бактериальная.

Что может означать отклонение

Значимый рост одного микроба при жалобах (жжение, частые позывы, боль, температура) подтверждает инфекцию мочевых путей — цистит, пиелонефрит, у мужчин также простатит. Посев помогает понять, почему инфекция повторяется, и не допустить лечения препаратом, к которому микроб устойчив.

Бессимптомная бактериурия

Иногда бактерии в моче находят у человека, которого ничего не беспокоит. Такое состояние называют бессимптомной бактериурией. Оно нередко встречается у пожилых людей, у женщин, у людей с постоянным катетером. По современным рекомендациям в большинстве случаев его не лечат: лечение не приносит пользы, а лишь способствует появлению устойчивых микробов.

Исключения, когда врач обычно предлагает лечение, — беременность и подготовка к урологическим вмешательствам, при которых повреждается слизистая мочевых путей. Решение в любом случае принимает врач.

Когда обратиться к врачу

• В посеве обнаружен значимый рост — чтобы обсудить, нужно ли лечение и какое.
• Инфекции повторяются несколько раз в год.
• Симптомы не проходят на фоне назначенного лечения.
• Высокая температура, озноб, боль в пояснице, тошнота, слабость, спутанность сознания — признаки, при которых нужна срочная помощь, не дожидаясь результатов посева.

Подробнее в справочнике

• Бактериурия — бактерии в моче и как отличить инфекцию от загрязнения
• Пиурия — гной в моче
• Лейкоцитурия — повышенные лейкоциты как признак воспаления
• Цистит — самая частая инфекция мочевых путей
• Пиелонефрит — инфекция почек, при которой посев обязателен
• Простатит — воспаление простаты у мужчин
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала
• Уросепсис — тяжёлое осложнение инфекции мочевых путей
• Катетеризация мочевого пузыря — катетер и связанный с ним риск инфекции

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.