ПСА (простатспецифический антиген): что значит повышение и что дальше

ПСА — простатспецифический антиген — белок, который вырабатывают клетки предстательной железы. Основная его часть уходит в семенную жидкость, а небольшое количество попадает в кровь, где его и измеряют. Анализ сдают из вены, результат обычно указывают в нанограммах на миллилитр (нг/мл).

Чаще всего о ПСА вспоминают в связи с раком простаты, но этот показатель не «онкомаркер» в узком смысле. Он отражает состояние железы в целом и повышается по многим причинам — в том числе совершенно безобидным. Поэтому одно повышенное значение — повод разобраться, а не повод для паники.

Что показывает анализ

ПСА говорит о том, насколько активно белок из простаты проникает в кровоток. Чем больше железа и чем сильнее нарушен барьер между её тканью и сосудами (воспаление, травма, опухоль), тем выше уровень.

Анализ используют в нескольких ситуациях:

• Ранняя диагностика рака простаты у мужчин без жалоб. Решение сдавать ПСА в рамках такой проверки обычно обсуждают с врачом, начиная примерно с 50 лет, а при раке простаты у близких родственников — раньше.
• Обследование при жалобах на мочеиспускание, при изменениях, найденных при пальцевом ректальном исследовании или УЗИ.
• Наблюдение после лечения рака простаты: здесь важна динамика, а не только одно число.

Общий и свободный ПСА

В крови ПСА находится в двух формах: связанной с белками и свободной. Обычный анализ показывает общий ПСА — сумму обеих. Иногда дополнительно определяют свободный ПСА и вычисляют его долю от общего в процентах. При доброкачественном увеличении простаты доля свободной формы, как правило, выше, а при раке — ниже. Этот показатель особенно полезен, когда общий ПСА находится в «серой зоне» — повышен умеренно, и нужно решить, насколько настороженно к этому относиться.

Как подготовиться

ПСА чувствителен к механическому воздействию на простату. Чтобы результат не оказался ложно завышенным, обычно советуют:

• воздержаться от семяизвержения в течение двух суток перед анализом;
• не ездить на велосипеде, мотоцикле, верхом в течение двух суток — длительное давление на промежность может временно повысить ПСА;
• не сдавать анализ сразу после пальцевого ректального исследования, массажа простаты, трансректального УЗИ — лучше выдержать несколько дней;
• после биопсии простаты, цистоскопии, установки катетера, операций на простате подождать несколько недель — точный срок подскажет врач;
• при остром воспалении мочевых путей или простаты отложить анализ до выздоровления.

Кровь обычно сдают утром. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы используете: некоторые средства, применяемые при доброкачественном увеличении простаты и выпадении волос, снижают ПСА примерно вдвое, и это учитывают при оценке результата.

Как читать результат

Единой нормы ПСА не существует. Долгое время ориентиром служило значение около 4 нг/мл, однако это условная граница: у молодых мужчин уровень обычно ниже, с возрастом он постепенно растёт вместе с объёмом железы. Многие лаборатории указывают возрастные референсные значения. У каждой лаборатории свои референсные интервалы и методы измерения, поэтому сверяйте результат с тем, что указано на вашем бланке, а повторные анализы по возможности сдавайте в одной и той же лаборатории.

Врач обычно смотрит не только на само число, но и на дополнительные показатели:

• Долю свободного ПСА — чем она ниже, тем выше настороженность.
• Плотность ПСА — отношение уровня ПСА к объёму простаты по данным УЗИ или МРТ. Большая железа сама по себе даёт больше ПСА, и плотность помогает это учесть.
• Динамику — как меняется показатель от анализа к анализу.

Что может означать отклонение

Повышенный ПСА — это сигнал о том, что в простате что-то происходит, но не диагноз. Возможные причины:

• Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты. Увеличенная железа вырабатывает больше белка — это одна из самых частых причин умеренного повышения.
• Простатит. Воспаление, особенно острое, может поднять ПСА очень заметно; после выздоровления уровень обычно снижается.
• Недавние процедуры и воздействия: биопсия, катетеризация, цистоскопия, массаж простаты, эякуляция, езда на велосипеде.
• Задержка мочи и инфекция мочевых путей.
• Рак предстательной железы. Он тоже повышает ПСА, но на ранних стадиях уровень может быть лишь немного выше обычного или даже оставаться в пределах референса.

Почему не решают по одному числу

Колебания ПСА между анализами — обычное дело, а повышение бывает временным. Поэтому при умеренно повышенном результате врач, как правило, предлагает сначала повторить анализ через некоторое время, соблюдая подготовку, а при необходимости — определить свободный ПСА.

Если повышение подтверждается, современная практика — выполнить МРТ простаты до решения о биопсии. МРТ помогает увидеть подозрительные участки, нацелить биопсию на них, а в части случаев — обоснованно отказаться от неё и продолжить наблюдение. Итоговое решение принимают вместе с пациентом, учитывая возраст, наследственность, данные осмотра, объём железы и общее здоровье.

Нормальный ПСА тоже не даёт стопроцентной гарантии, поэтому изменения, найденные при осмотре, оценивают независимо от анализа.

Когда обратиться к врачу

• ПСА выше референсного значения на бланке или заметно вырос по сравнению с прошлым анализом.
• Есть жалобы на мочеиспускание: слабая струя, частые позывы, ночные подъёмы, ощущение неполного опорожнения.
• Появились кровь в моче или сперме, боли в промежности, костях, необъяснимая слабость.
• У отца или брата был рак простаты — стоит обсудить, с какого возраста и как часто проверяться.

При температуре, ознобе и болезненном мочеиспускании, а тем более при невозможности помочиться, нужна срочная медицинская помощь — анализ ПСА в такой ситуации не первоочередная задача.

Подробнее в справочнике

• Рак предстательной железы — основная статья о болезни, для ранней диагностики которой и используют ПСА
• Аденома предстательной железы — самая частая доброкачественная причина повышения ПСА
• Простатит — воспаление простаты, которое может временно поднимать показатель
• Биопсия предстательной железы пункционная — как получают ткань простаты для исследования
• Ультразвуковое сканирование (эхография) мочеполовых органов — УЗИ, по которому оценивают объём простаты
• Массаж предстательной железы — процедура, после которой ПСА лучше не сдавать сразу
• Катетеризация мочевого пузыря — ещё одно вмешательство, влияющее на результат
• Электрорезекция трансуретральная — операция при аденоме, после которой ПСА меняется

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.