Ночное недержание мочи у детей (энурез): когда к врачу и что делать

Мокрая постель по утрам — привычная ситуация во многих семьях с детьми дошкольного и младшего школьного возраста. Ночной контроль над мочевым пузырём созревает позже дневного и у разных детей в разное время. Ночным недержанием мочи, или энурезом, врачи называют непроизвольное мочеиспускание во сне у ребёнка старше 5 лет, если оно повторяется регулярно, хотя бы раз в месяц на протяжении нескольких месяцев.

Важно помнить: ребёнок не делает этого нарочно, это не лень и не результат плохого воспитания. Он не может проснуться на позыв или удержать мочу во сне. С возрастом энурез у большинства детей проходит сам, но с помощью врача это обычно происходит быстрее, а ребёнку становится спокойнее. Кроме того, иногда за мокрой постелью стоит болезнь, которую нельзя пропустить.

Врачи различают первичный энурез — когда ребёнок ещё ни разу не был сухим по ночам дольше полугода, и вторичный — когда недержание вернулось после как минимум шести месяцев сухих ночей. Также важно, есть ли у ребёнка проблемы с мочеиспусканием днём: если ночное недержание — единственная жалоба, его называют моносимптомным.

Возможные причины

Частые

• Много мочи ночью. У части детей ещё недостаточно вырабатывается гормон, который ночью делает мочу более концентрированной, и пузырь переполняется к середине ночи.
• Небольшой ночной объём пузыря или его повышенная активность — пузырь «просится» опорожниться раньше, чем наполнится.
• Глубокий сон — ребёнку трудно проснуться в ответ на сигнал от полного пузыря.
• Наследственность. Если у одного или обоих родителей в детстве был энурез, у ребёнка он встречается заметно чаще и нередко проходит примерно в том же возрасте.
• Запоры. Переполненная кишка давит на пузырь и мешает ему работать; иногда энурез уменьшается после налаживания стула.
• Вечернее питьё, особенно сладких, газированных напитков и напитков с кофеином.

Признаки, при которых нужно искать другую причину

• Подтекание и мокрое бельё днём, внезапные сильные позывы, очень частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, попытки удержать мочу, приседая на пятку. Это говорит о дневной дисфункции мочевого пузыря, иногда — о неврогенной.
• Девочка постоянно мокрая — днём и ночью, — хотя мочится нормально. Такое подтекание «по капле» может быть признаком эктопии устья мочеточника: при удвоении почки один из мочеточников открывается не в пузырь, а ниже — в уретру или преддверие влагалища.
• Слабая, прерывистая струя, натуживание, мочеиспускание по каплям у мальчика. Так могут проявляться клапаны задней уретры и другие препятствия оттоку мочи; нужен осмотр уролога.
• Сильная жажда и много мочи днём, похудание, утомляемость — нужно исключить сахарный диабет и другие причины избыточного выделения мочи.
• Жжение, боль, неприятный запах мочи, температура — признаки инфекции мочевых путей; повторные инфекции требуют поиска рефлюкса мочи и пороков развития.
• Храп, остановки дыхания во сне, дыхание ртом — увеличенные аденоиды и миндалины тоже бывают связаны с энурезом.
• Вторичный энурез. Мокрые ночи после долгого сухого периода могут быть реакцией на стресс — переезд, новую школу, рождение брата или сестры, конфликты в семье, — но также и на инфекцию, диабет или запор.

Редкие

• Неврогенная дисфункция мочевого пузыря при пороках развития позвоночника и спинного мозга. Насторожить должны ямочка, пучок волос или пигментное пятно на пояснице, асимметрия ягодичных складок, слабость или нарушение походки, недержание кала.
• Болезни почек, при которых почки плохо концентрируют мочу.

Когда нужна срочная помощь

• Сильная жажда, много мочи, вялость, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта — нужно срочно проверить сахар крови.
• Высокая температура вместе с болью в животе или боку, рвотой.
• Ребёнок не может помочиться, мочится каплями с натуживанием и плачем.
• Недержание появилось внезапно вместе со слабостью в ногах, болью в спине, нарушением стула.
• Видимая кровь в моче.

В остальных случаях достаточно плановой консультации. К педиатру или детскому урологу стоит обратиться, если ребёнку исполнилось 5 лет и мокрые ночи регулярны, если энурез мешает ему (например, перед поездкой в лагерь), при любом вторичном энурезе и в любом возрасте при дневных симптомах.

Какие обследования обычно назначают

• беседа и осмотр, включая живот, поясницу и наружные половые органы;
• дневник мочеиспусканий за несколько дней: время и объём каждого мочеиспускания, сколько и что ребёнок пил, были ли подтекания днём; ночью — была ли постель мокрой, а иногда и количество ночной мочи по весу подгузника;
• общий анализ мочи — сахар, плотность, признаки инфекции;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — при дневных симптомах, инфекциях, слабой струе;
• урофлоуметрия — измерение скорости струи — при подозрении на затруднённое мочеиспускание;
• по показаниям — микционная цистография (при подозрении на клапаны уретры или рефлюкс), МРТ-урография (при подозрении на эктопию мочеточника), МРТ позвоночника (при неврологических признаках).

При моносимптомном энурезе с нормальным анализом мочи обследование обычно ограничивается дневником и осмотром. Врач может предложить специальный будильник, который срабатывает при первых каплях мочи, или лечение, уменьшающее ночную выработку мочи, — выбор зависит от результатов дневника и пожеланий семьи.

Что можно сделать до визита к врачу

• Не ругайте, не наказывайте и не стыдите ребёнка, не обсуждайте мокрые ночи при посторонних и других детях. Объясните, что это бывает у многих и со временем проходит.
• Хвалите не столько за сухие ночи, которые от ребёнка не зависят, сколько за полезные действия: сходил в туалет перед сном, помог сменить бельё.
• Не ограничивайте питьё весь день: пусть ребёнок пьёт достаточно утром и днём, а за час-два до сна — меньше; вечером лучше обойтись без газированных и сладких напитков, чая и колы.
• Приучайте мочиться регулярно днём и обязательно перед сном; ночью путь до туалета должен быть свободным и освещённым.
• Следите за регулярным мягким стулом.
• Используйте непромокаемый наматрасник, чтобы утро было спокойнее для всех.
• Ведите календарь сухих и мокрых ночей и отметьте, есть ли подтекания днём, — это очень поможет врачу.

Подробнее в справочнике

• Энурез — ночное недержание мочи у детей
• Неврогенная дисфункция мочевого пузыря — нарушения работы пузыря при болезнях нервной системы
• Эктопия устья мочеточника — почему девочка может быть постоянно мокрой
• Удвоение лоханки, удвоение мочеточника — аномалия, с которой часто связана эктопия мочеточника
• Клапаны мочеиспускательного канала — препятствие оттоку мочи у мальчиков
• Рефлюкс пузырно-мочеточниковый — обратный заброс мочи и повторные инфекции
• Цистит — инфекция мочевого пузыря и её признаки
• Полиурия — когда мочи выделяется слишком много
• Урофлоуметрия — как измеряют скорость струи мочи

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.