Спермограмма: как правильно сдать и как читать результат

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята. Это основной анализ, с которого начинают обследование мужчины, если паре не удаётся зачать ребёнка в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Её также делают перед планированием беременности, после операций на органах мошонки, при варикоцеле, а иногда — чтобы проверить результат вазэктомии.

Анализ простой и безболезненный, но очень чувствителен к условиям сбора. Поэтому важно правильно подготовиться и не делать выводов по одному бланку.

Что показывает анализ

Спермограмма оценивает, сколько сперматозоидов в эякуляте, насколько хорошо они двигаются и как устроены. Кроме того, лаборатория смотрит на свойства самой семенной жидкости: объём, кислотность, время разжижения, вязкость, наличие лейкоцитов и других клеток.

Важно понимать границы метода. Спермограмма показывает шансы на зачатие в целом, но не даёт окончательного ответа «способен или не способен». Мужчины с показателями ниже референса нередко становятся отцами, а нормальный анализ не исключает других причин бесплодия в паре. Поэтому результат всегда оценивают вместе с обследованием партнёрши.

Как подготовиться

• Воздержание от семяизвержения — обычно от 2 до 7 дней. Слишком короткий перерыв уменьшает объём и количество клеток, слишком длинный ухудшает подвижность. При повторных анализах лучше выдерживать одинаковый срок.
• Сбор — мастурбацией в стерильный контейнер, который выдаёт лаборатория. Обычный презерватив, смазки и слюна не подходят: они снижают подвижность сперматозоидов. Важно собрать весь эякулят, особенно первую часть — в ней больше всего клеток. Если часть потеряна, сообщите об этом в лаборатории.
• Доставка. Удобнее всего сдавать анализ прямо в лаборатории. Если сбор проходит дома, материал доставляют в течение часа, не допуская охлаждения и перегрева.
• Общее состояние. Высокая температура, перенесённая в последние месяцы, а также сауна, алкоголь и курение могут временно ухудшить показатели. Если недавно была болезнь с лихорадкой, обсудите с врачом, не стоит ли перенести анализ. Расскажите врачу и о лекарствах, которые вы используете.

Как читать результат

Большинство лабораторий ориентируются на руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В последней редакции указаны нижние границы, ниже которых результат встречается лишь у небольшой части мужчин, ставших отцами. Ориентировочно это:

• Объём эякулята — от 1,4 мл.
• Концентрация — от 16 млн сперматозоидов в 1 мл; общее количество — от 39 млн в эякуляте.
• Общая подвижность — от 42%, из них прогрессивно подвижных (движутся вперёд) — от 30%.
• Живые сперматозоиды — от 54%; этот показатель особенно важен, когда подвижность низкая.
• Нормальные формы (морфология по строгим критериям) — от 4%. Цифра кажется маленькой, но это нормально: даже у здоровых мужчин большая часть сперматозоидов имеет те или иные отклонения формы.
• pH — обычно 7,2 и выше; разжижение — как правило, в пределах часа.

У каждой лаборатории свои референсные значения и методики, особенно для морфологии, поэтому сверяйте результат с бланком. Цифры ВОЗ — не граница между «здоров» и «бесплоден», а ориентир: чем дальше показатель от нижней границы, тем выше или ниже шансы, но резкого перехода нет.

На бланке могут встречаться термины: олигозооспермия — сниженное количество сперматозоидов, астенозооспермия — сниженная подвижность, тератозооспермия — мало нормальных форм, азооспермия — сперматозоиды не обнаружены, некрозооспермия — много неживых клеток. Это описания результата, а не диагнозы.

Почему один плохой результат повторяют

Показатели спермы у одного и того же мужчины заметно колеблются от анализа к анализу. На них влияют срок воздержания, перенесённая простуда, стресс, жара, ошибки при сборе. Сперматозоиды созревают около двух-трёх месяцев, поэтому эякулят отражает состояние организма за этот период. Если первый анализ отклоняется от нормы, его обычно повторяют, и выводы делают по двум исследованиям. При азооспермии повторный анализ обязателен: важно убедиться, что сперматозоидов действительно нет, в том числе в осадке после центрифугирования.

Дополнительные тесты

MAR-тест выявляет антиспермальные антитела — белки иммунной системы, которые прикрепляются к сперматозоидам и мешают им двигаться и оплодотворять. Его могут назначить, если сперматозоиды склеиваются между собой, подвижность снижена без очевидной причины, после травмы или операций на органах мошонки. Значимым обычно считают, когда антителами покрыто не менее половины подвижных клеток.

Фрагментация ДНК сперматозоидов показывает, какая доля клеток несёт повреждения генетического материала. Тест не входит в стандартную спермограмму; его обсуждают при повторных потерях беременности, неудачных попытках вспомогательных репродуктивных технологий, необъяснимом бесплодии при нормальной спермограмме.

Что может означать отклонение

• Малый объём бывает из-за неполного сбора, короткого воздержания, а также при нарушениях проходимости семявыносящих путей или ретроградной эякуляции — когда сперма попадает в мочевой пузырь. В последнем случае врач может предложить исследовать мочу после семяизвержения.
• Снижение количества и подвижности связано с варикоцеле, перенесёнными воспалениями, гормональными нарушениями, перегревом, курением, лишним весом, приёмом анаболических стероидов, генетическими причинами. Нередко причину выявить не удаётся.
• Отсутствие сперматозоидов бывает двух типов: когда клетки не вырабатываются в яичках и когда они есть, но не могут выйти наружу из-за препятствия. Различить их помогают гормоны крови, УЗИ и осмотр.
• Лейкоциты в большом количестве (более 1 млн в 1 мл) могут указывать на воспаление в половых железах; в этом случае врач может назначить посев эякулята или другие исследования.
• Кровь в эякуляте чаще связана с воспалением или мелкими травмами сосудов, но требует осмотра уролога.

При отклонениях обычно назначают консультацию уролога-андролога: осмотр, УЗИ мошонки, анализы на гормоны, при необходимости — генетическое обследование.

Когда обратиться к врачу

• Беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни (если партнёрше больше 35 лет — уже через полгода).
• В двух анализах подряд есть отклонения или сперматозоиды не найдены.
• Есть боль, увеличение или уплотнение в мошонке, расширенные вены над яичком.
• Изменился цвет спермы, появилась кровь, боль при семяизвержении.
• В детстве было неопущение яичка, перенесённый паротит с поражением яичек, травма или операции в паху.

Подробнее в справочнике

• Спермограмма — классическое описание исследования эякулята
• Бесплодие мужское — основные причины и подходы к обследованию
• Олигозооспермия — когда сперматозоидов меньше нормы
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
• Некроспермия — неподвижные и неживые сперматозоиды
• Варикоцеле — расширение вен семенного канатика и его связь с качеством спермы
• Гемоспермия — примесь крови в сперме
• Гипогонадизм — снижение гормональной функции яичек

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.