Суточная моча при мочекаменной болезни: как собрать и что значат результаты

Камень в почке — это не только вопрос его удаления. Почти всегда он образуется из-за того, что в моче слишком много одних веществ, из которых строятся кристаллы, и слишком мало других, которые этому мешают. Метаболическое обследование помогает найти эти нарушения, а главный его анализ — суточная моча. По его результатам врач подбирает питьевой режим, питание и, при необходимости, лечение, которое снижает риск новых камней.

Без такого обследования профилактика остаётся общей. С ним она становится прицельной: советы для человека с избытком кальция в моче и для человека с избытком мочевой кислоты заметно различаются.

Что показывает анализ

Кому его назначают

Базовое обследование — анализ состава камня, общий анализ мочи, кальций, мочевая кислота и креатинин крови — делают всем, у кого обнаружен камень. Расширенное исследование суточной мочи обычно назначают людям с повышенным риском повторения:

• камни образуются повторно или сразу в обеих почках;
• первый камень появился в детстве или молодом возрасте;
• есть родственники с мочекаменной болезнью;
• единственная почка или сниженная функция почек;
• камни из мочевой кислоты, цистина, инфекционные или крупные коралловидные;
• заболевания кишечника, перенесённые операции на желудке и кишечнике, болезни околощитовидных желёз, подагра.

Анализ состава камня

Если камень вышел сам или был удалён, его стоит сохранить и отдать на исследование. Современные методы — инфракрасная спектроскопия и рентгеновская дифракция — определяют точный состав. Чаще всего камни состоят из оксалата кальция, реже — из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (связан с инфекцией) или цистина. От состава зависит, на какие показатели суточной мочи обращать внимание.

Как подготовиться

• Время. Анализ обычно делают не раньше чем через несколько недель после приступа колики или операции, когда человек вернулся к привычной жизни, а камни не мешают оттоку мочи. Во время инфекции мочевых путей сбор откладывают.
• Обычный режим. Ешьте и пейте как всегда. Не нужно в этот день «правильно питаться» и пить больше обычного: анализ должен показать вашу реальную картину.
• Лекарства. Сообщите врачу обо всех препаратах и добавках, в том числе о витаминах и кальции; не меняйте их самостоятельно.
• Посуда. Возьмите в лаборатории специальные ёмкости. Для некоторых показателей нужен консервант, иногда мочу собирают в две разные ёмкости — точно следуйте инструкции.

Как собирать мочу

• Утром первую мочу выливают в унитаз и отмечают время.
• Затем в течение суток всю мочу собирают в ёмкость, ничего не пропуская.
• Последняя порция — первая моча следующего утра в то же время.
• Ёмкость держат закрытой в прохладном месте.
• Объём измеряют и сообщают лаборатории, сдают всю мочу или её часть — по инструкции.

Пропущенная порция искажает весь результат. Если это случилось, лучше начать сбор заново в другой день. Часто рекомендуют сделать два сбора в разные дни: показатели заметно колеблются.

Как читать результат

Ориентировочные значения для взрослых по рекомендациям урологических обществ:

• Объём мочи — желательно не меньше 2–2,5 л за сутки. Малый объём — самая частая и самая легко устранимая причина камней.
• Кальций — повышенным обычно считают более 5 ммоль за сутки (гиперкальциурия).
• Оксалаты — более 0,5 ммоль за сутки (гипероксалурия).
• Мочевая кислота — более 4–4,8 ммоль за сутки (гиперурикозурия).
• Цитрат — защитное вещество, мешающее росту кристаллов; сниженным считают менее 2,5 ммоль за сутки (гипоцитратурия).
• Магний — тоже защитный фактор; низким считают менее 3 ммоль за сутки.
• pH мочи — стойко кислая моча способствует камням из мочевой кислоты, стойко щелочная — фосфатным.
• Цистин определяют при подозрении на цистинурию.

Также в бланке часто есть креатинин, натрий, фосфаты, мочевина. Креатинин мочи помогает понять, правильно ли собрана суточная порция: при неполном сборе он оказывается ниже ожидаемого. У каждой лаборатории свои референсные значения и единицы, поэтому сверяйтесь с бланком.

Что может означать отклонение

• Малый объём мочи — недостаточное питьё, жаркий климат, работа с потоотделением.
• Повышенный кальций — избыток соли и животного белка в питании, повышенное всасывание кальция в кишечнике, гиперпаратиреоз (тогда повышен и кальций крови), особенности работы почечных канальцев.
• Повышенные оксалаты — избыток продуктов, богатых щавелевой кислотой, слишком мало кальция в рационе, заболевания и операции на кишечнике; редко — наследственные нарушения обмена.
• Повышенная мочевая кислота — избыток мяса и субпродуктов, подагра, лишний вес.
• Низкий цитрат — избыток животного белка, хроническая диарея, некоторые нарушения кислотно-щелочного равновесия.
• Цистин в моче — наследственное заболевание, требующее отдельного наблюдения.

Нередко находят сразу несколько нарушений. По совокупности данных врач объяснит, какие изменения питания и питья помогут именно вам, и решит, нужно ли дополнительное лечение. Через некоторое время анализ повторяют, чтобы проверить эффект.

Когда обратиться к врачу

• Камни выявлены повторно или обнаружены в обеих почках.
• Камень вышел самостоятельно — его стоит сохранить и показать врачу.
• В анализах повторно находят кристаллы, кровь, изменения pH.
• Сильная боль в пояснице или боку, особенно с температурой и ознобом, — повод обратиться за помощью без промедления.

Подробнее в справочнике

• Почечнокаменная болезнь — причины и виды камней почек
• Коралловидные камни почки — крупные камни, заполняющие чашечки и лоханку
• Камни мочеточника — что происходит, когда камень выходит из почки
• Оксалурия — оксалаты в моче и их связь с камнями
• Урикурия — избыток мочевой кислоты в моче
• Уратурия — соли мочевой кислоты в осадке
• Фосфатурия — фосфаты в моче и щелочная реакция
• Цистинурия — наследственная причина цистиновых камней
• Почечная колика — как проявляется приступ

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.