Синоним: нефролитиаз. Наиболее частое из хирургических заболеваний почек. Встречается во всех странах мира и носит эндемический характер. В странах СНГ эндемические очаги нефролитиаза находятся в Средней Азии, на Северном Кавказе, в бассейнах рек Волги, Камы, Дона, Урала. Известно преимущественное распространение заболевания в Шотландии, Франции, ФРГ, Австрии, Югославии, Египте, Бразилии, Индии. Среди мужчин и женщин нефролитиаз встречается примерно одинаково часто, преимущественно в возрасте от 20 до 50 лет. Камни несколько чаще локализуются в правой почке. Двусторонний нефролитиаз наблюдается в среднем у 15-20% больных. Мочевые камни различаются по своим химическим и физическим свойствам. Чаще камни располагаются в лоханке, реже - в чашечках или одновременно в лоханке и чашечках.
Этиология и патогенез. В этиологии мочекаменной болезни наиболее важное значение имеют нарушения обмена веществ (врожденные или приобретенные энзимопатии, тубулопатии), приводящие к избыточному выделению почками тех веществ, которые идут на построение камня (Оксалурия, Фосфатурия, Уратурия, Урикурия, Цистинурия). Однако одни энзимопатии (тубулопатии), приводящие к обменным нарушениям и перечисленным патологическим состояниям, сами по себе недостаточны для камнеобразования без ряда патогенетических факторов, которые можно разделить на общие и местные. К общим патогенетическим факторам относятся экзогенные влияния (жаркий климат, неправильное, одностороннее питание, питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями, полигиповитаминоз) и эндогенные нарушения в организме (гиперпаратиреоидизм и костная травма, приводящие к повышенному выделению с мочой кальция и фосфатов; желудочно-кишечные заболевания, нарушения функции печени). Среди местных патогенетических факторов наиболее важными являются нарушение уродинамики (при аномалиях почек и мочевых путей, гидронефрозе, беременности и т.п.) и инфекционно-воспалительный процесс в почке - пиелонефрит, продукты которого (бактерии, лейкоциты, белок) образуют органическое ядро камня, служащее матрицей для осаждения солей. По химическому составу различают оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты и более редко встречающиеся цистиновые, ксантиновые, холестериновые и белковые камни.
Симптоматика. Основным признаком мочекаменной болезни являются боли, которые могут быть тупыми, ноющими или острыми, периодическими или постоянными. Наиболее патогномоничный симптом - почечная колика. Второе по частоте место среди признаков мочекаменной болезни занимает гематурия, а затем пиурия. У некоторых больных возможна дизурия. Гематурия наблюдается у 80-90% всех больных, чаще всего в результате нарушения целости свода чашечки (форникальное кровотечение). Для нефролитиаза характерна гематурия, возникающая после болей (при опухоли почки последовательность обратная). Отхождение камней - наиболее доказательный симптом, но он более характерен для камней мочеточника. Пиурия указывает на наличие сопутствующего пиелонефрита и наблюдается у 60-70% больных. Повышение температуры тела по гектическому типу, с ознобом свидетельствует об осложнении нефролитиаза острым пиелонефритом. При двусторонних камнях почек окклюзия мочевых путей может привести к олигоанурии, обострению хронической почечной недостаточности. Исходом хронического калькулезного пиелонефрита может быть пионефроз.
Диагностика основывается на перечисленных выше симптомах, данных анализов крови и мочи, инструментальных и рентгенологических исследованиях. Основное значение имеет рентгенодиагностика. Обзорная урография выявляет наличие, локализацию и размеры рентгенопозитивных камней. Экскреторная урография характеризует функцию почки, состояние чашечно-лоханочной системы, уточняет локализацию камня, выявляет наличие рентгенонегативного камня почки (дефект наполнения). Если в последнем случае экскреторная урография не вносит полной ясности, показана ретроградная пиелография, особенно пневмопиелография. Следует с большой осторожностью интерпретировать округлые дефекты наполнения на ретроградных пиелограммах, так как они могут быть обусловлены пузырьками воздуха. Ценным вспомогательным методом выявления рентгенонегативных камней почек, дифференциации мочевых камней от камней желчного пузыря и других теней, уточнения количества камней является томография. Важное значение имеют также прицельные снимки. Хромоцистоскопия позволяет в известной степени оценить функцию почки и особенно эвакуаторную деятельность верхних мочевых путей, установить выделение мутной мочи из пораженной почки при пиелонефрите и густого гноя при пионефрозе почки. Важную роль в оценке функционального состояния пораженной почки играют современные радиоизотопные методы исследования (изотопная ренография, динамическая сцинтиграфия). Однако в момент почечной колики эти методы, как и экскреторная урография, выявляют полную блокаду функции почки. Самой ответственной и важной задачей является дифференцирование почечнокаменной болезни от острых хирургических заболеваний внутрибрюшинных органов, особенно острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимости кишечника, гнойного прободного холецистита (см. Почечная колика). Тени камней на рентгенограммах необходимо дифференцировать от обызвествленных лимфатических узлов и других петрификатов, камней желчного пузыря, каловых камней и других теней. Окончательную ясность в диагноз вносит рентгеноконтрастное исследование мочевых путей в двух или трех проекциях.
Лечение. Консервативная терапия включает: 1) воздействие на болевые ощущения: спазмолитическая, анальгетическая и седативная терапия (см. Почечная колика); 2) ликвидацию инфекции, т.е. противовоспалительное лечение, подбираемое в зависимости от чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам (см. Пиелонефрит); 3) предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза: диетотерапия, контроль рН мочи, витаминотерапия (витамины A, B1, B6), лечение на курортах (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Арзни, Трускавец, Саирме); 4) создание возможности растворения камней, главным образом уратов (см. Уратурия). Диетотерапия носит разный характер при камнях различного состава. При мочекислых камнях необходимо ограничить употребление в пищу печени, почек, мозгов, мясных бульонов, при фосфатах - молока, овощей, фруктов, при оксалатах - салата, шпината, щавеля, других овощей и молока. Минеральные воды следует назначать (после оперативного удаления камней) по строгим показаниям; при мочекислых камнях - ессентуки №4 и 17, боржом, воды Смирновского и Славяновского источников; при оксалатных - ессентуки №20, нафтуся, саирме; при фосфатных - доломитный нарзан, нафтуся, арзни.
В настоящее время основным методом лечения больных мочекаменной болезнью является оперативный. Показаниями к операции служат: 1) сильные тупые или часто повторяющиеся острые боли в области почки; 2) острый или прогрессирующий хронический пиелонефрит при отсутствии тенденции к самостоятельному отхождению камня; 3) нарушение функции почки и верхних мочевых путей; 4) частая гематурия. Основными противопоказаниями к операции являются: заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, кахексия, туберкулез легких в фазе обострения, нарушения мозгового кровообращения. Виды операции: пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, нефрэктомия, нефростомия. При двустороннем нефролитиазе все более широкое распространение получают одномоментные операции, что позволяет одновременно создать благоприятные условия для наилучшего пассажа мочи из обеих почек и непрерывного противовоспалительного лечения, а также сокращает срок нетрудоспособности больного.
Прогноз при условии своевременного удаления камней и систематического последующего лечения пиелонефрита с целью предотвращения рецидивного камнеобразования благоприятный. Наиболее серьезен прогноз при коралловидных или множественных камнях обеих почек или единственной почки, осложнившихся хронической почечной недостаточностью (см. Коралловидные камни почек, Хроническая почечная недостаточность).