Почечнокаменная болезнь

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
(нефролитиаз). Наиболее частое из хирур­гических заболеваний почек. Встречается во всех странах мира и носит энде­мический характер. В СССР эндемические очаги нефролитиаза находятся в Средней Азии, на Северном Кавказе, в бассейнах рек Волги, Камы, Дона, Урала. Известно преимущественное распространение заболевания в Шотлан­дии, Франции, ФРГ, Австрии, Югославии, Египте, Бразилии, Индии. Среди мужчин и женщин нефролитиаз встречается примерно одинаково часто, пре­имущественно в возрасте от 20 до 50 лет Камни несколько чаще локализуются в правой почке. Двусторонний нефролитиаз наблюдается в среднем у 15-20% больных. Мочевые камни различаются по своим химическим и физическим свойствам. Чаще камни располагаются в лоханке, реже - в чашечках или одновременно в лоханке и чашечках. Этиология и патогенез. В этиологии мочекаменной болезни наиболее важное значение имеют нарушения обмена веществ (врожденные или приобретенные энзимопатии, тубулопатии), приводящие к избыточному выделению почками тех веществ, которые идут на построение камня (Оксалурия, Фосфатурия, Уратурия, Урикурия, Цистинурия). Однако одни энзимопатии (тубулопатии), приводящие к обменным нарушениям и перечислен­ным патологическим состояниям, сами по себе недостаточны для камнеобразования без ряда патогенетических факторов, которые можно разделить на общие и местные. К общим патогенетическим факторам относятся экзогенные влияния (жаркий климат, неправильное, одностороннее питание, питьевая вода, пере­насыщенная известковыми солями, полигиповитаминоз) и эндогенные нару­шения в организме (гиперпаратиреоидизм и костная травма, приводящие к повышенному выделению с мочой кальция и фосфатов; желудочно-кишечные заболевания, нарушения функции печени). Среди местных патогенетических факторов наиболее важными являются нарушение уродинамики (при ано­малиях почек и мочевых путей, гидронефрозе, беременности и т. п.) и инфекционно-воспалительный процесс в почке - пиелонефрит, продукты которого (бактерии, лейкоциты, белок) образуют органическое ядро камня, служащее матрицей для осаждения солей. По химическому составу различают оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты и более редко встречающиеся цистиновые, ксантиновые, холестериновые и белковые камни. Симптоматика. Основным признаком мочекаменной болезни являются боли, которые могут быть тупыми, ноющими или острыми, периоди­ческими или постоянными. Наиболее патогномоничный симптом - почечная колика. Второе по частоте место среди признаков мочекаменной болезни занимает гематурия, а затем пиурия. У некоторых больных возможна дизурия. Гематурия наблюдается у 80-90% всех больных, чаще всего в результате нарушения целости свода чашечки (форникальное кровотечение). Для нефролитиаза характерна гематурия, возникающая после болей (при опухоли почки последовательность обратная). Отхождение камней - наиболее дока­зательный симптом, но он более характерен для камней мочеточника. Пиурия указывает на наличие сопутствующего пиелонефрита и наблюдается у 60-70% больных. Повышение температуры тела по гектическому типу, с ознобом свидетельствует об осложнении нефролитиаза острым пиелонефритом. При двусторонних камнях почек окклюзия мочевых путей может при­вести к олигоанурии, обострению хронической почечной недостаточности. Исходом хронического калькулезного пиелонефрита может быть пионефроз. Диагностика основывается на перечисленных выше симптомах, данных анализов крови и мочи, инструментальных и рентгенологических исследованиях. Основное значение имеет рентгенодиагностика. Обзорная урография выявляет наличие, локализацию и размеры рентгенопозитивных камней. Экскреторная урография характеризует функцию почки, состояние чашечно-лоханочной системы, уточняет локализацию камня, выявляет наличие рентгенонегативного камня почки (дефект наполнения). Если в последнем случае экскреторная урография не вносит полной ясности, показана ретро­градная пиелография, особенно пневмопиелография. Следует с большой осто­рожностью интерпретировать округлые дефекты наполнения на ретроградных пиелограммах, так как они могут быть обусловлены пузырьками воздуха. Ценным вспомогательным методом выявления рентгенонегативных камней почек, дифференциации мочевых камней от камней желчного пузыря и других теней, уточнения количества камней является томография. Важное значение имеют также прицельные снимки. Хромоцистоскопия позволяет в известной степени оценить функцию почки и особенно эвакуаторную деятельность верх­них мочевых путей, установить выделение мутной мочи из пораженной почки при пиелонефрите и густого гноя при пионефрозе почки. Важную роль в оценке функционального состояния пораженной почки играют современные радиоизотопные методы исследования (изотопная ренография, динамическая сцинтиграфия). Однако в момент почечной колики эти методы, как и экскре­торная урография, выявляют полную блокаду функции почки. Самой ответ­ственной и важной задачей является дифференцирование почечнокаменной болезни от острых хирургических заболеваний внутрибрюшинных органов, особенно острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцати­перстной кишки, непроходимости кишечника, гнойного прободного холе­цистита (см. Почечная колика). Тени камней на рентгенограммах необходимо дифференцировать от обызвествленных лимфатических узлов и других петрификатов, камней желчного пузыря, каловых камней и других теней. Оконча­тельную ясность в диагноз вносит рентгеноконтрастное исследование мочевых путей в двух или трех проекциях. Лечение. Консервативная терапия включает: 1) воздействие на болевые ощущения: спазмолитическая, анальгетическая и седативная тера­пия (см. Почечная колика); 2) ликвидацию инфекции, т. е. противовоспали­тельное лечение, подбираемое в зависимости от чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам (см. Пиелонефрит); 3) предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза: диетотерапия, контроль рН мочи, витаминотерапия (витамины A, B1, B6), лечение на курортах (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Арзни, Трускавец, Саирме); 4) создание возмож­ности растворения камней, главным образом уратов (см. Уратурия). Дието­терапия носит разный характер при камнях различного состава. При мочекислых камнях необходимо ограничить употребление в пищу печени, почек, мозгов, мясных бульонов, при фосфатах - молока, овощей, фруктов, при оксалатах - салата, шпината, щавеля, других овощей и молока. Минераль­ные воды следует назначать (после оперативного удаления камней) по строгим показаниям; при мочекислых камнях - ессентуки № 4 и 17, боржом, воды Смирновского и Славяновского источников; при оксалатных - ессентуки № 20, нафтуся, саирме; при фосфатных - доломитный нарзан, нафтуся, арзни. В настоящее время основным методом лечения больных мочекаменной болезнью является оперативный. Показаниями к операции служат: 1) сильные тупые или часто повторяющиеся острые боли в области почки; 2) острый или прогрессирующий хронический пиелонефрит при отсутствии тенденции к самостоятельному отхождению камня; 3) нарушение функции почки и верх­них мочевых путей; 4) частая гематурия. Основными противопоказаниями к операции являются: заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, кахексия, туберкулез легких в фазе обострения, нарушения мозгового кровообращения. Виды операции: пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, нефрэктомия, нефростомия. При двустороннем нефролитиазе все более широкое распространение получают одномоментные операции, что позволяет одновременно создать благоприят­ные условия для наилучшего пассажа мочи из обеих почек и непрерывного противовоспалительного лечения, а также сокращает срок нетрудоспособ­ности больного. Прогноз при условии своевременного удаления камней и система­тического последующего лечения пиелонефрита с целью предотвращения рецидивного камнеобразования благоприятный. Наиболее серьезен прогноз при коралловидных или множественных камнях обеих почек или единственной почки, осложнившихся хронической почечной недостаточностью (см. Корал­ловидные камни почек, Хроническая почечная недостаточность).
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии