Частое ночное мочеиспускание (никтурия): причины и когда к врачу

Никтурией сегодня называют необходимость просыпаться ночью, чтобы помочиться. Один подъём за ночь, особенно после 60 лет, многие воспринимают как обычный. Когда подъёмов становится два и больше, сон прерывается, днём появляются усталость и сонливость, а у пожилых людей растёт риск падений по дороге в туалет в темноте. Поэтому частые ночные подъёмы — не мелочь, а повод разобраться.

Причин у никтурии две большие группы. Либо почки ночью вырабатывают слишком много мочи (ночная полиурия), либо пузырь не может вместить даже обычный ночной объём и будит человека раньше времени. Нередко они сочетаются. Иногда же человек просыпается от другой причины — храпа, боли, тревоги — и заодно идёт в туалет.

Возможные причины

Частые

• Вечерние напитки и привычки. Много жидкости за 2–3 часа до сна, вечерний чай или кофе, алкоголь, обильный ужин с супом и фруктами увеличивают ночной объём мочи.
• Ночная полиурия с возрастом. С годами снижается ночная выработка гормона, который уменьшает образование мочи во сне, и всё большая часть суточной мочи выделяется ночью.
• Доброкачественное увеличение предстательной железы. Ночные подъёмы — одна из самых частых жалоб мужчин старше 50 лет; пузырь опорожняется не полностью и быстро наполняется снова. Обычно есть и дневные признаки: слабая струя, ожидание начала мочеиспускания.
• Гиперактивный мочевой пузырь и цистит. Пузырь требует опорожнения при малом объёме днём и ночью.
• Нарушения сна. При бессоннице и особенно при остановках дыхания во сне (храп с паузами, дневная сонливость) образование мочи ночью увеличивается, а сон становится поверхностным.

Требующие внимания и обследования

• Сердечная недостаточность и отёки ног. Днём жидкость скапливается в тканях ног, а ночью в положении лёжа возвращается в кровоток и выводится почками. Типичны отёки к вечеру и одышка.
• Болезни почек. Почки теряют способность концентрировать мочу, и её много выделяется в любое время суток, в том числе ночью.
• Сахарный и несахарный диабет. Много мочи днём и ночью, выраженная жажда.
• Лекарства. Мочегонные, если их используют во второй половине дня, некоторые другие средства. Менять время или схему без врача не стоит.
• Высокий кальций крови и другие нарушения обмена.

Редкие

• Хроническая задержка мочи — пузырь постоянно переполнен, ночью моча может подтекать.
• Неврологические заболевания — болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, последствия инсульта.
• Опухоль мочевого пузыря или простаты, камни пузыря — обычно с другими признаками: кровью в моче, затруднённым мочеиспусканием.

Когда нужна срочная помощь

• Ночью не удаётся помочиться при сильном позыве, внизу живота распирание и боль.
• Ночные подъёмы появились вместе с одышкой в положении лёжа, необходимостью спать полусидя, быстро нарастающими отёками ног.
• Сильная жажда, много мочи, слабость, тошнота, запах ацетона изо рта.
• Учащение сопровождается температурой, болью в пояснице, кровью в моче.
• Мочи стало мало, а не много, появились отёки и слабость.

Какие обследования обычно назначают

• дневник мочеиспусканий за 2–3 суток с измерением объёма каждой порции — главный инструмент: он показывает, сколько мочи выделяется ночью по сравнению с суточным объёмом и сколько вмещает пузырь;
• общий анализ мочи, сахар крови, креатинин, при необходимости — натрий и кальций крови;
• у мужчин — пальцевое исследование простаты, по согласованию с врачом ПСА, урофлоуметрия;
• УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи, простаты;
• при отёках и одышке — обследование сердца у терапевта или кардиолога;
• при храпе с остановками дыхания — обследование сна.

По дневнику врач оценивает, какая доля суточной мочи приходится на ночь. Если ночной объём заметно больше обычного, а порции крупные, речь, скорее всего, о ночной полиурии, и искать причину нужно в сердце, почках, сне, питье и лекарствах. Если же ночью выделяется обычное количество мочи, но маленькими порциями, внимание переключается на мочевой пузырь и простату. От этого зависит и то, к какому специалисту направят дальше.

Что можно сделать до визита к врачу

• Заполните дневник мочеиспусканий: время подъёмов и объём ночной мочи, включая первую утреннюю порцию.
• Сдвиньте основную часть питья на первую половину дня, а за 2–3 часа до сна пейте немного; общий суточный объём при этом резко не сокращайте.
• Уменьшите вечером кофе, крепкий чай и алкоголь.
• Если к вечеру отекают ноги, полезно днём на время поднимать их — это обычная бытовая мера, но отёки всё равно стоит показать врачу.
• Перед сном опорожните пузырь; ночью оставьте приглушённый свет на пути к туалету, чтобы не упасть.
• Отметьте, храпите ли вы и чувствуете ли себя разбитым днём, — это поможет врачу.
• Составьте список лекарств с указанием, в какое время суток вы их используете.

Подробнее в справочнике

• Никтурия — смещение выделения мочи на ночные часы и его причины
• Полиурия — когда мочи образуется слишком много
• Поллакиурия — учащённое мочеиспускание днём и ночью
• Аденома предстательной железы — самая частая урологическая причина ночных подъёмов у мужчин
• Гипостенурия — низкая плотность мочи, когда почки плохо её концентрируют
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — болезни почек, при которых мочи ночью становится больше
• Задержка мочеиспускания — острая и хроническая задержка мочи
• Урофлоуметрия — как оценивают силу струи мочи
• Энурез — чем ночное недержание отличается от ночных позывов

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.