Яичко не в мошонке и узкая крайняя плоть у мальчика: что норма, а что нет

Родители мальчиков часто замечают что-то необычное во время купания или переодевания: яичко не прощупывается в мошонке, головка полового члена не открывается, мошонка с одной стороны больше другой, отверстие уретры находится не на кончике. Многие из этих находок — вариант нормы для возраста, другие требуют планового осмотра детского уролога или хирурга, и лишь немногие — срочной помощи.

Главное правило: ничего не исправлять силой и не ждать годами там, где врач рекомендует действовать в определённом возрасте. Для мальчика спокойный осмотр без лишних комментариев и смущения — обычная часть заботы о здоровье, как осмотр ушей или зубов.

Возможные причины

Частые и чаще всего безопасные

• Физиологический фимоз. У младенцев и маленьких детей крайняя плоть в норме не сдвигается: её внутренний листок ещё сращён с головкой. Разделение идёт постепенно, у многих мальчиков к школьному возрасту, у части — только в подростковом. Раздувание крайней плоти «пузырём» при мочеиспускании у малыша обычно не опасно, если струя нормальная и ребёнок не плачет.
• Ретрактильное («подвижное») яичко. Яичко есть в мошонке, но при холоде, волнении или прикосновении подтягивается к паху мышцей, а в тепле и покое опускается обратно. Это не болезнь, но такое яичко врач обычно просит показывать раз в год: иногда оно со временем поднимается и перестаёт опускаться.
• Водянка оболочек яичка у младенца. Мягкое безболезненное увеличение половины мошонки из-за скопления жидкости. У новорождённых она нередко проходит сама в первые год-два жизни.

Требующие планового лечения

• Крипторхизм — яичко не опустилось в мошонку. Яичко может находиться в паховом канале или в брюшной полости. В первые месяцы жизни оно ещё может опуститься само, но если к 6 месяцам этого не произошло, нужен детский уролог. Операцию по низведению яичка обычно рекомендуют выполнить в возрасте от 6 до 12–18 месяцев: это лучше сохраняет его функцию и позволяет в будущем следить за ним при самоосмотре.
• Гипоспадия. Наружное отверстие уретры расположено не на кончике головки, а ниже, на нижней стороне полового члена; крайняя плоть часто выглядит как «капюшон» сверху, бывает искривление. Лечение хирургическое, обычно в раннем возрасте. До консультации уролога мальчику с гипоспадией нельзя делать обрезание: крайняя плоть может понадобиться для пластики.
• Сообщающаяся водянка и паховая грыжа. Если размер мошонки меняется в течение дня — меньше утром, больше вечером или при плаче, — жидкость поступает из брюшной полости через незаращённый канал. Такая водянка и грыжа обычно требуют операции.
• Фимоз, который требует внимания: повторные воспаления головки и крайней плоти, рубцовое белесое кольцо на её конце, затруднённое мочеиспускание с натуживанием и тонкой струёй, повторные инфекции мочевых путей, сохранение проблем у подростка. Врач может предложить местное лечение или операцию на крайней плоти.
• Короткая уздечка — обычно становится заметна у подростков: головка подтягивается вниз при эрекции, бывает боль и надрывы.

Требующие срочной помощи

• Парафимоз. Узкую крайнюю плоть сдвинули за головку, и она не возвращается обратно: кольцо ущемляет головку, та быстро отекает и синеет. Нужна помощь в ближайшие часы.
• Внезапная боль, отёк или покраснение мошонки. Так проявляется перекрут яичка — у подростков, а иногда и у новорождённых. Спасти яичко можно, если операцию выполнить в первые часы.
• Ущемлённая паховая грыжа — плотное болезненное выпячивание в паху или мошонке, которое не уходит, ребёнок беспокоен, бывает рвота.
• Острый баланопостит с сильным отёком, гноем, температурой или невозможностью помочиться.

Когда нужна срочная помощь

• Головка ущемлена сдвинутой крайней плотью и отекает.
• Внезапная боль в мошонке или паху, отёк, покраснение, особенно с тошнотой и рвотой.
• Выпячивание в паху или мошонке стало плотным, болезненным и не исчезает в покое.
• Ребёнок не может помочиться или мочится каплями с плачем.
• Сильный отёк крайней плоти с гноем и температурой.
• Травма половых органов.

Какие обследования обычно назначают

• осмотр детским урологом или хирургом — главный метод. Его проводят в тёплом помещении, спокойно, иногда в положении сидя «по-турецки» или на корточках, чтобы подвижное яичко опустилось;
• УЗИ мошонки и паховых областей — при водянке, грыже, неясных образованиях. При неопустившемся яичке УЗИ помогает не всегда, и решение об операции принимается по осмотру;
• диагностическая лапароскопия — если яичко не прощупывается, его ищут в брюшной полости и сразу низводят, если это возможно;
• гормональное и генетическое обследование — если не прощупываются оба яичка или неопустившееся яичко сочетается с гипоспадией;
• анализ мочи — при воспалении крайней плоти, затруднённом мочеиспускании, температуре.

Что можно сделать до визита к врачу

• Не оттягивайте крайнюю плоть силой и не пытайтесь «разрабатывать» её: это вызывает надрывы, рубцы и может привести к парафимозу. Для гигиены малышу достаточно мыть половой член снаружи тёплой водой.
• Когда крайняя плоть начнёт сдвигаться сама, научите сына аккуратно мыть головку и обязательно возвращать крайнюю плоть на место.
• Если сомневаетесь, где яичко, посмотрите в тёплой ванне, когда ребёнок расслаблен, и запишите, что увидели; при водянке отметьте, меняется ли размер в течение дня.
• При болях в мошонке не грейте её и не ждите утра.
• При гипоспадии не соглашайтесь на обрезание до консультации детского уролога.
• С мальчиком постарше говорите спокойно и объясняйте, зачем врач будет его осматривать.

Подробнее в справочнике

• Крипторхизм — яичко, не опустившееся в мошонку
• Низведение яичка (орхипексия) — операция по низведению яичка
• Фимоз — физиологический и патологический фимоз
• Парафимоз — ущемление головки крайней плотью
• Баланит, баланопостит — воспаление головки и крайней плоти
• Водянка оболочек яичка — гидроцеле у детей и взрослых
• Водянка оболочек семенного канатика (фуникулоцеле) — сообщающаяся водянка и её связь с грыжей
• Гипоспадия — неправильное расположение отверстия уретры
• Короткая уздечка полового члена — когда уздечка мешает обнажению головки
• Обрезание круговое крайней плоти — показания к операции на крайней плоти

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.