Тестостерон и гормоны у мужчин: как сдавать и как читать результат

Анализы на половые гормоны мужчины обычно сдают при снижении полового влечения, ухудшении эрекции, бесплодии, увеличении грудных желёз, постоянной усталости, а также при подозрении на нарушения работы яичек или гипофиза. Главный мужской гормон — тестостерон, но для полной картины врач часто назначает целую группу показателей. Один анализ редко даёт окончательный ответ: гормоны сильно зависят от времени суток, сна и общего состояния, поэтому так важна правильная подготовка.

Что показывает анализ

• Общий тестостерон — основной показатель. Большая часть тестостерона в крови связана с белками, и только небольшая доля свободна.
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — белок, который связывает тестостерон. От его уровня зависит, сколько тестостерона доступно тканям.
• Свободный тестостерон — активная часть гормона. Чаще его рассчитывают по общему тестостерону, ГСПГ и альбумину; это важно, когда общий тестостерон на границе нормы или ГСПГ изменён.
• ЛГ и ФСГ — гормоны гипофиза, которые управляют яичками: ЛГ стимулирует выработку тестостерона, ФСГ — созревание сперматозоидов.
• Пролактин — гормон гипофиза; его избыток подавляет выработку тестостерона и влечение.
• Эстрадиол — у мужчин образуется из тестостерона, в основном в жировой ткани; его оценивают, например, при увеличении грудных желёз.

Как подготовиться

• Утром. У мужчин тестостерон выше всего утром, поэтому кровь обычно сдают примерно с 7 до 11 часов.
• Натощак. Приём пищи, особенно сладкой, может временно снизить тестостерон.
• В обычном состоянии. Острая болезнь, высокая температура, бессонная ночь, ночная смена, тяжёлая тренировка накануне, алкоголь снижают показатели. Анализ лучше перенести, если вы нездоровы.
• Без стресса перед забором. Пролактин повышается при волнении, нагрузке, после сна с нарушениями; перед анализом стоит спокойно посидеть.
• Сообщите врачу обо всех препаратах и добавках, особенно гормональных, спортивных и «для потенции»: они могут сильно изменить результат.
• Повтор. Если тестостерон оказался низким, анализ обычно повторяют в другой день при тех же условиях — однократного результата недостаточно для выводов.

Как читать результат

Тестостерон в России чаще указывают в наномолях на литр (нмоль/л), иногда в нанограммах на миллилитр. У каждой лаборатории свои референсные значения и методы, поэтому сверяйтесь с нормами на бланке и не сравнивайте напрямую результаты разных лабораторий.

В клинических рекомендациях для взрослых мужчин используют ориентир: общий тестостерон выше примерно 12 нмоль/л обычно считается достаточным, ниже примерно 8 нмоль/л — сниженным. Значения между ними — «серая зона»: здесь особенно полезны расчёт свободного тестостерона и повторный анализ. Эти пороги ориентировочные и учитываются только вместе с симптомами.

Нормы ЛГ, ФСГ, пролактина и эстрадиола сильно различаются между лабораториями — ориентируйтесь на бланк. Важны не столько отдельные цифры, сколько их сочетание: например, низкий тестостерон вместе с высокими ЛГ и ФСГ говорит о другом, чем низкий тестостерон с низкими ЛГ и ФСГ.

ГСПГ с возрастом постепенно растёт, а при избыточном весе и сахарном диабете снижается. Поэтому у полного мужчины общий тестостерон может быть немного снижен при нормальном свободном, а у пожилого — наоборот.

Что может означать отклонение

Низкий тестостерон

Тестостерон с возрастом снижается постепенно, но заметнее всего на него влияют лишний вес, сахарный диабет, недостаток сна, хронические болезни, некоторые лекарства. О гипогонадизме — недостаточной работе яичек — говорят, только если стойко низкий тестостерон сочетается с симптомами: снижением влечения, утренних эрекций, энергии, мышечной массы.

• Низкий тестостерон + высокие ЛГ и ФСГ — первичная проблема в самих яичках (например, после воспаления, травмы, при врождённых особенностях).
• Низкий тестостерон + низкие или «нормальные» ЛГ и ФСГ — нарушение регуляции со стороны гипофиза или гипоталамуса; часто связано с ожирением, высоким пролактином, приёмом гормональных средств.

Высокий ФСГ

При бесплодии повышенный ФСГ нередко указывает на нарушение образования сперматозоидов в яичках. Его оценивают вместе со спермограммой и осмотром.

Высокий пролактин

Небольшое повышение часто связано со стрессом при заборе крови или с лекарствами, поэтому анализ обычно повторяют. Стойко высокий пролактин требует обследования гипофиза.

Высокий эстрадиол

Чаще всего связан с избыточной жировой тканью; реже — с заболеваниями печени или гормонально активными образованиями. Его учитывают при увеличении грудных желёз.

Высокий тестостерон

У мужчин, не использующих гормональные средства, встречается редко. Если гормоны применяются извне, ЛГ и ФСГ, как правило, подавлены — это может снижать выработку сперматозоидов.

Когда обратиться к врачу

• Тестостерон снижен в двух анализах, сданных утром, и есть симптомы.
• Беспокоят снижение влечения, ухудшение эрекции, бесплодие, увеличение грудных желёз.
• Пролактин стойко повышен, особенно если есть головные боли или ухудшение зрения.
• Яички стали заметно меньше, мягче, появилось уплотнение в яичке — его нужно показать урологу без отлагательства.
• Вы планируете начать любую гормональную терапию — это решение принимается только врачом после обследования.

Подробнее в справочнике

• Гипогонадизм — снижение гормональной функции яичек
• Бесплодие мужское — причины и обследование при бесплодии
• Гинекомастия — увеличение грудных желёз у мужчин
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
• Крипторхизм — неопущение яичка и его последствия для гормонов
• Опухоли яичка — когда уплотнение в яичке требует срочного осмотра
• Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) — частая причина нарушения сперматогенеза
• Анорхизм — редкое врождённое отсутствие яичек

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.