Боль в промежности у мужчин: возможные причины и когда срочно к врачу

Промежность — область между мошонкой и заднепроходным отверстием. Рядом здесь расположены предстательная железа, семенные пузырьки, начальный отдел мочеиспускательного канала, мышцы тазового дна и прямая кишка, поэтому боль может исходить от любого из этих органов. Ощущения бывают разными: тяжесть и давление, будто сидишь на мяче, жжение, тупая или острая боль, отдающая в мошонку, головку полового члена, низ живота или крестец.

Такая жалоба встречается у мужчин любого возраста, но особенно часто — у молодых и среднего возраста. Во многих случаях причина не опасна, однако боль нередко надолго снижает качество жизни, поэтому разбираться с ней стоит вместе с урологом, а не терпеть месяцами.

Возможные причины

Частые

• Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. Самая частая урологическая причина. Боль или дискомфорт в промежности, внизу живота, в половых органах держатся не меньше трёх месяцев, могут усиливаться после семяизвержения и сочетаться с учащённым мочеиспусканием. Бактерии при этом находят нечасто: большую роль играют напряжение мышц тазового дна, раздражение нервов, стресс.
• Напряжение мышц тазового дна. Долгое сидение, езда на велосипеде, привычка задерживать мочеиспускание или стул могут вызывать тянущую боль, которая усиливается сидя и уменьшается при ходьбе.
• Болезни прямой кишки. Геморрой, анальная трещина, воспаление прямой кишки дают боль, связанную с опорожнением кишечника, иногда с кровью на бумаге.
• Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала, в том числе при инфекциях, передающихся половым путём. Обычно есть жжение при мочеиспускании и выделения из уретры.

Требующие срочной помощи

• Острый бактериальный простатит. Высокая температура, озноб, сильная боль в промежности, болезненное и затруднённое мочеиспускание вплоть до полной задержки мочи. Нужен осмотр в тот же день.
• Абсцесс предстательной железы. Гнойное осложнение острого простатита; температура и боль не проходят или нарастают, состояние ухудшается.
• Гнойное воспаление клетчатки около прямой кишки (парапроктит). Нарастающая пульсирующая боль, припухлость и покраснение рядом с задним проходом, температура.
• Гангрена Фурнье. Редкая, но очень опасная инфекция тканей промежности и мошонки: быстро распространяющаяся боль, отёк, покраснение или потемнение кожи, высокая температура. Чаще развивается у людей с сахарным диабетом и ослабленным иммунитетом.
• Травма промежности. Падение «верхом» на твёрдый предмет или удар может повредить уретру. Признаки — кровь из наружного отверстия уретры, синяк на промежности, невозможность помочиться.

Редкие

• Воспаление семенных пузырьков и бульбоуретральных желёз. Обычно сопровождает простатит или уретрит; иногда в сперме появляется кровь.
• Камни предстательной железы. Часто обнаруживаются случайно на УЗИ и ничем не проявляются, но иногда связаны с хроническим воспалением.
• Сдавление полового нерва. Жгучая боль в промежности, которая усиливается сидя и почти исчезает стоя или лёжа.
• Отражённая боль. Камень в нижней части мочеточника, болезни позвоночника и тазобедренных суставов могут ощущаться как боль в промежности.
• Опухоли простаты и прямой кишки. На ранних стадиях обычно не болят; боль появляется поздно, поэтому важны плановые осмотры.

Когда нужна срочная помощь

• Боль в промежности вместе с температурой 38 °C и выше, ознобом, сильной слабостью.
• Не получается помочиться или моча идёт по каплям, а внизу живота ощущается распирание.
• Быстро нарастает отёк, покраснение или потемнение кожи промежности и мошонки, особенно при сахарном диабете.
• Боль появилась после травмы, есть кровь из уретры или в моче.
• Сильная пульсирующая боль возле заднего прохода с температурой.
• Боль сочетается с онемением промежности, слабостью в ногах, внезапными нарушениями мочеиспускания или стула.

Какие обследования обычно назначают

Врач подробно расспрашивает о характере боли и её связи с сидением, мочеиспусканием, семяизвержением и стулом; иногда предлагает заполнить короткий опросник симптомов. Затем обычно оценивают:

• осмотр промежности и мошонки и пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку; при остром воспалении его проводят очень бережно;
• анализ и посев мочи, при хронической боли — пробы мочи до и после массажа простаты, чтобы понять, есть ли бактериальное воспаление;
• исследования на инфекции, передающиеся половым путём, если есть выделения или риск заражения;
• УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, иногда измерение скорости потока мочи;
• при необходимости — консультации проктолога или невролога, специалиста по реабилитации мышц тазового дна. Анализ на ПСА во время острого воспаления малоинформативен, его обычно откладывают.

Что можно сделать до визита к врачу

• Запишите, когда началась боль, как долго она длится, что её усиливает и ослабляет: сидение, ходьба, мочеиспускание, семяизвержение, опорожнение кишечника.
• Отметьте сопутствующие признаки: температуру, выделения из уретры, кровь в моче или сперме, изменения струи мочи.
• Не грейте промежность и не ложитесь в горячую ванну при острой боли, отёке или температуре.
• Не пытайтесь самостоятельно массировать предстательную железу: при остром воспалении это опасно.
• Если боль усиливается при долгом сидении, старайтесь чаще вставать и ходить.
• При любом тревожном признаке из списка выше обращайтесь за помощью сразу, не дожидаясь планового приёма.

Подробнее в справочнике

• Простатит — острое и хроническое воспаление предстательной железы
• Абсцесс предстательной железы — гнойное осложнение острого простатита
• Везикулит (сперматоцистит) — воспаление семенных пузырьков
• Куперит — воспаление бульбоуретральной железы
• Камни предстательной железы — откуда берутся камни в простате
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала и его причины
• Гангрена мошонки — опасная инфекция мошонки и промежности
• Повреждения мочеиспускательного канала — травмы уретры, в том числе при ударе в промежность
• Гемоспермия — почему в сперме может появиться кровь

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.