Боль внизу живота над лобком: урологические причины и когда это не урология

Боль внизу живота над лобком — по центру, в надлобковой области — одна из самых частых жалоб и у женщин, и у мужчин. Здесь расположен мочевой пузырь, у мужчин под ним лежит предстательная железа, у женщин рядом находятся матка и яичники, а чуть выше и сбоку — петли кишечника и аппендикс. Поэтому одна и та же боль может исходить от разных органов, и главную подсказку дают сопутствующие признаки.

Если боль сочетается с частыми позывами, жжением, ощущением неполного опорожнения или, наоборот, с невозможностью помочиться, источник чаще урологический. Если мочеиспускание не изменилось, а боль связана с менструальным циклом, стулом, смещается вправо и нарастает, вероятнее гинекологическая или хирургическая причина.

Возможные причины

Частые урологические

• Цистит. Ноющая или режущая боль над лобком, которая усиливается при наполнении пузыря и в конце мочеиспускания; частые позывы малыми порциями, иногда розоватая моча. Чаще бывает у женщин; у мужчин цистит обычно требует поиска причины — затруднённого оттока мочи, камня, простатита.
• Простатит. У мужчин боль ощущается над лобком, в промежности, может отдавать в половой член. Острый простатит протекает с высокой температурой, ознобом и затруднённым мочеиспусканием, хронический — с длительной тянущей болью и дискомфортом в тазу.
• Камень в нижней трети мочеточника. Когда камень спускается к мочевому пузырю, боль смещается из поясницы вниз живота и в пах, появляются частые позывы, похожие на цистит. Приступ бывает очень сильным: человек не может найти удобное положение.
• Камень мочевого пузыря. Боль над лобком и в головке полового члена при ходьбе, тряске и в конце мочеиспускания; струя может внезапно прерываться и восстанавливаться при перемене позы. Такие камни чаще бывают у мужчин с увеличенной простатой и у маленьких детей.

Требующие срочной помощи

• Острая задержка мочи. Помочиться не получается, позывы мучительные и бесплодные, над лобком прощупывается напряжённый болезненный пузырь. Чаще возникает у мужчин старшего возраста с увеличенной простатой, после операций и наркоза, на фоне некоторых лекарств, алкоголя, переохлаждения. Пузырь нужно опорожнить катетером, откладывать нельзя.
• Острый простатит и абсцесс простаты — высокая температура, озноб, боль и затруднённое мочеиспускание.
• Камень, застрявший у входа в мочевой пузырь, если приступ сопровождается температурой, рвотой или возник при единственной почке.
• Травма живота и таза с болью над лобком и кровью в моче — возможно повреждение мочевого пузыря.

Более редкие урологические

• Синдром болезненного мочевого пузыря и хроническая тазовая боль — длительная боль и частые позывы при чистых анализах мочи. Такой диагноз ставят только после того, как исключены инфекция, камни и опухоль.
• Опухоль мочевого пузыря. На ранних стадиях она обычно не болит, но учащённое болезненное мочеиспускание без инфекции, особенно с кровью в моче, требует осмотра пузыря изнутри.
• Эндометриоз мочевого пузыря у женщин — тяжесть над лобком и расстройства мочеиспускания, которые заметно усиливаются во время менструации.

Когда это, скорее всего, не урология

• Гинекологические причины: болезненные менструации, воспаление придатков, киста яичника, внематочная беременность. Связь боли с циклом, необычные выделения — повод к гинекологу; резкая боль при задержке менструации — повод вызвать скорую.
• Кишечник: запор, синдром раздражённого кишечника, воспаление дивертикулов толстой кишки. Боль меняется после стула, бывает вздутие; начать стоит с терапевта или гастроэнтеролога.
• Аппендицит: боль нередко начинается около пупка или над лобком и через несколько часов смещается в правую нижнюю часть живота, нарастает, появляются тошнота и температура. Это повод к хирургу без промедления.
• Паховая грыжа — выпячивание в паху, которое увеличивается при кашле и натуживании.

Когда нужна срочная помощь

• Не удаётся помочиться несколько часов, низ живота вздут и болит.
• Очень сильная или быстро нарастающая боль, при которой невозможно найти удобное положение.
• Боль вместе с температурой выше 38 °C, ознобом, рвотой.
• Живот напряжён, боль резко усиливается при движении, кашле, лёгком надавливании и отпускании.
• Боль смещается в правую нижнюю часть живота и не проходит.
• Резкая боль внизу живота у женщины при задержке менструации или положительном тесте на беременность, особенно со слабостью и головокружением.
• Боль после травмы, кровь в моче со сгустками.

Какие обследования обычно назначают

• осмотр и пальпация живота: врач проверяет, нет ли переполненного пузыря, напряжения мышц, болезненных точек; мужчинам может быть предложено пальцевое исследование простаты;
• общий анализ мочи, при признаках инфекции — посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• анализы крови — общий анализ, при необходимости креатинин и показатели воспаления; женщинам детородного возраста — тест на беременность;
• УЗИ мочевого пузыря и почек с измерением остаточной мочи, мужчинам — УЗИ простаты: так быстро видны камень в пузыре, расширение почки при камне мочеточника, переполненный пузырь;
• КТ без контраста при подозрении на камень мочеточника — самый точный способ его увидеть;
• цистоскопия — осмотр пузыря тонким эндоскопом — при повторяющихся симптомах без инфекции или при крови в моче;
• если причина, похоже, не урологическая, — осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, консультация хирурга.

Что можно сделать до визита к врачу

• Запишите, когда началась боль, где именно болит и куда отдаёт, как она меняется при мочеиспускании, движении, после стула.
• Отметьте, как вы мочитесь: как часто, есть ли жжение, ощущение неполного опорожнения, кровь, изменился ли цвет мочи.
• Измерьте температуру. Женщинам стоит вспомнить дату последней менструации.
• Не грейте живот при сильной, нарастающей боли, температуре и неясной причине: тепло может усилить воспаление и сгладить картину, например при аппендиците.
• Если помочиться не получается, не пытайтесь «промыть» пузырь большим количеством жидкости — это только усилит боль.
• Составьте список лекарств: некоторые из них затрудняют мочеиспускание. Не отменяйте их самостоятельно — это решает врач.
• При любом тревожном признаке из списка выше не ждите планового приёма.

Подробнее в справочнике

• Цистит — самая частая причина боли над лобком с частыми позывами
• Простатит — острое и хроническое воспаление предстательной железы
• Камни мочеточника — как проявляется камень, спустившийся к мочевому пузырю
• Камни мочевого пузыря — боль при движении и прерывистая струя
• Задержка мочеиспускания — почему переполненный пузырь требует срочной помощи
• Почечная колика — приступ боли при закупорке мочевых путей
• Странгурия — болезненное затруднённое мочеиспускание по каплям
• Цисталгия — расстройства мочеиспускания у женщин при чистых анализах
• Эндометриоз мочевого пузыря — боль и тяжесть над лобком, связанные с циклом
• Повреждения мочевого пузыря — боль внизу живота и кровь в моче после травмы

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.