Боль в пояснице и боку: почки это или спина и когда срочно к врачу

Боль в пояснице — одна из самых частых жалоб, с которой люди приходят к врачу. Многие сразу думают о почках, но чаще всего поясница болит из-за мышц, связок и позвоночника. Почки расположены выше, чем принято думать: под нижними рёбрами по обе стороны от позвоночника. Поэтому «почечная» боль обычно ощущается в боку и в углу между нижним ребром и позвоночником, а не в самом низу спины.

Отличить одно от другого помогают характер боли и то, что её сопровождает. Боль в спине, как правило, связана с движением: усиливается при наклонах, поворотах, долгом сидении и стихает в покое или в удобной позе. Почечная боль от положения тела зависит мало, часто бывает односторонней и нередко сочетается с изменениями мочеиспускания, цвета мочи, с температурой или тошнотой.

Возможные причины

Частые

• Боль со стороны мышц и позвоночника. Перенапряжение, долгая неудобная поза, изменения межпозвонковых дисков и суставов. Такая боль ноющая или «простреливающая», может отдавать в ягодицу или ногу, но не меняет мочу и не вызывает температуры.
• Мочекаменная болезнь и почечная колика. Камень, сместившийся в мочеточник, мешает оттоку мочи. Боль возникает приступом, очень сильная, накатывает волнами, отдаёт вниз живота, в пах и половые органы. Человек мечется, не может найти удобное положение, бывают тошнота, рвота, кровь в моче.
• Пиелонефрит. Воспаление почки, обычно вызванное бактериями, поднявшимися из мочевого пузыря. Типичны тупая боль в боку, температура, озноб, слабость; иногда за несколько дней до этого беспокоило частое и болезненное мочеиспускание.

Требующие срочной помощи

• Камень вместе с инфекцией. Сочетание почечной боли и высокой температуры может означать, что инфицированная моча не может оттечь из почки. Это неотложное состояние: обычно в больнице восстанавливают отток мочи и лечат инфекцию.
• Гнойные осложнения. Абсцесс почки или воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит) проявляются стойкой болью в боку, ознобом, тяжёлым общим состоянием.
• Сосудистые причины. Внезапная резкая боль в боку бывает при закупорке почечной артерии (инфаркте почки), чаще у людей с нарушениями ритма сердца. Похожую картину может дать и болезнь аорты, которой занимаются сосудистые хирурги.
• Травма. Боль в боку после удара или падения, особенно с кровью в моче, нужно показать врачу в тот же день.

Редкие и другие

• Гидронефроз. Длительное расширение лоханки и чашечек из-за нарушенного оттока мочи; боль тупая, может усиливаться после обильного питья.
• Опущение почки. Тянущая боль появляется стоя или при нагрузке и уменьшается в положении лёжа.
• Опухоли почки. На ранних стадиях обычно ничем не проявляются и обнаруживаются случайно на УЗИ; боль в боку и кровь в моче — поздние признаки.
• Болезни соседних органов. Похожую боль могут давать аппендицит, желчная колика, панкреатит, гинекологические заболевания, а также опоясывающий лишай в первые дни, пока не появилась сыпь.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмное отделение больницы, если:

• боль в боку или пояснице сопровождается температурой 38 °C и выше или ознобом — даже если сама боль умеренная;
• боль очень сильная, приступообразная, не даёт найти удобное положение;
• есть повторная рвота и не получается пить;
• мочи стало очень мало или она перестала выделяться, особенно если у вас одна почка;
• вместе с болью появилась кровь в моче, особенно после травмы;
• боль внезапная, «разрывающая», с бледностью, холодным потом, головокружением;
• боль возникла во время беременности;
• боль в спине сочетается с онемением в промежности, слабостью в ногах, внезапными нарушениями мочеиспускания или стула — это признак сдавления нервных корешков, требующий срочного осмотра.

Какие обследования обычно назначают

Врач расспрашивает, где и как болит, когда началась боль и с чем она связана, осматривает живот и спину, проверяет болезненность при лёгком поколачивании по пояснице. Дальше обычно оценивают:

• общий анализ мочи — эритроциты, лейкоциты и бактерии подсказывают, связана ли боль с почками и мочевыми путями; при подозрении на инфекцию делают посев мочи;
• анализы крови — признаки воспаления и креатинин, по которому судят о работе почек;
• УЗИ почек и мочевого пузыря — показывает расширение лоханки, камни, кисты и объёмные образования;
• компьютерную томографию — самый точный способ найти камень в мочеточнике; с контрастным веществом её делают при подозрении на опухоль или осложнения;
• при боли, похожей на «спинную», — неврологический осмотр; снимки позвоночника назначают только по показаниям.

Что можно сделать до визита к врачу

• Запишите, когда началась боль, где именно болит, куда отдаёт, зависит ли она от движений и положения тела.
• Отметьте, что сопровождает боль: температура, озноб, тошнота, изменения цвета мочи, учащённое или болезненное мочеиспускание.
• Измерьте температуру — от этого во многом зависит, насколько срочно нужна помощь.
• Не грейте поясницу грелкой и не ложитесь в горячую ванну, если есть температура или причина боли неясна: тепло может усилить воспаление и затруднить диагностику.
• Если вы уже знаете о камнях или болезнях почек, возьмите на приём прежние заключения, снимки и выписки.
• Не пытайтесь «перетерпеть» почечную боль с температурой и не откладывайте обращение при любом из тревожных признаков.

Подробнее в справочнике

• Почечная колика — как проявляется приступ и чем он отличается от других острых болей в животе
• Почечнокаменная болезнь — почему образуются камни и как их выявляют
• Камни мочеточника — где камни застревают по пути из почки и какие симптомы дают
• Пиелонефрит — острое и хроническое воспаление почки
• Абсцесс почки — гнойное осложнение пиелонефрита
• Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки
• Гидронефроз — расширение лоханки при нарушении оттока мочи
• Нефроптоз (опущение почки) — подвижная почка и связанная с ней боль
• Опухоли почки — почему опухоли почки долго не дают симптомов
• Пастернацкого симптом — что врач проверяет поколачиванием по пояснице

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.