Кровь в моче (гематурия): почему нельзя откладывать и как обследуют

Гематурией называют появление крови в моче. Если кровь видна глазом — моча розовая, красная, цвета «мясных помоев», со сгустками, — говорят о видимой (макро-) гематурии. Если цвет обычный, а эритроциты находят только в анализе, это микрогематурия. Источник крови может находиться в любом месте мочевых путей: в почке, мочеточнике, мочевом пузыре, простате или уретре.

Главное, что нужно знать: видимая кровь в моче без боли — это не повод ждать, а повод обследоваться, даже если она была один раз и исчезла. Опухоли мочевого пузыря и почки на ранних стадиях часто ничем, кроме этого, себя не проявляют и кровоточат с перерывами. Большинство причин гематурии оказываются нестрашными, но выяснить это можно только обследованием.

Сначала важно убедиться, что это действительно кровь: моча краснеет и от свёклы, некоторых лекарств, пигментов при разрушении мышц. Общий анализ мочи сразу показывает, есть ли в ней эритроциты.

Возможные причины

Частые

• Инфекция мочевых путей. Цистит может давать розовую мочу или кровь в последних каплях; обычно есть жжение и частые позывы. После лечения инфекции анализ стоит повторить, чтобы убедиться, что эритроциты исчезли.
• Камни почек и мочеточника. Кровь чаще появляется вместе с приступом боли в боку или после него, но бывает и без боли.
• Увеличение предстательной железы. Расширенные сосуды на поверхности простаты могут кровоточить, особенно при натуживании. Это объяснение принимают только после того, как исключены другие причины.
• Интенсивная нагрузка. После долгого бега и тяжёлой тренировки в моче иногда появляются эритроциты; при повторном анализе через несколько дней их нет.

Серьёзные причины, которые обязательно исключают

• Опухоли мочевого пузыря. Классический признак — безболезненная видимая кровь, которая появляется и пропадает. Риск выше у курящих, у людей старше 40 лет, у работавших с красителями и химическими веществами.
• Опухоли почки, почечной лоханки и мочеточника. Могут долго протекать незаметно и обнаружиться по крови в моче или случайно при УЗИ.
• Рак предстательной железы — реже, обычно на поздних стадиях.

Другие причины

• Болезни почечных клубочков (гломерулонефрит). Кровь в моче вместе с белком, отёками, повышением давления; такие состояния ведёт нефролог.
• Травма почки или пузыря после удара, падения, аварии.
• Поликистоз почек, туберкулёз мочевых путей, сосудистые изменения в почке.
• Лекарства, снижающие свёртываемость крови. Они могут усилить кровотечение, но сами по себе обычно не объясняют гематурию — источник всё равно ищут.
• Кровь не из мочевых путей — менструальная, из прямой кишки, а также выделение крови из уретры вне мочеиспускания.

Когда нужна срочная помощь

• Много крови, сгустки, а помочиться трудно или не получается — сгустки могут закупорить выход из пузыря.
• Кровь в моче вместе с температурой, ознобом, сильной болью в боку.
• Кровь появилась после травмы живота, поясницы, таза.
• Кровотечение не стихает у человека, получающего лекарства, разжижающие кровь; появились слабость, головокружение, бледность.
• Мочи стало мало, появились отёки, резко поднялось давление.

Если ничего из этого нет, а кровь была однократно и прошла, нужна не скорая, а плановая запись к урологу в ближайшее время — без многомесячного откладывания.

Какие обследования обычно назначают

• общий анализ мочи с микроскопией осадка — подтверждает эритроциты и помогает предположить, откуда они: изменённые эритроциты и белок чаще указывают на почечные клубочки;
• посев мочи при признаках инфекции; после лечения — контрольный анализ;
• анализы крови: креатинин, общий анализ, при необходимости — показатели свёртывания; мужчинам по согласованию с врачом — ПСА;
• УЗИ почек и мочевого пузыря — первый шаг визуализации;
• КТ-урография — компьютерная томография с контрастом, при которой видны почки, лоханки, мочеточники и пузырь; основной метод поиска опухолей и камней верхних мочевых путей у взрослых с видимой кровью;
• цистоскопия — осмотр мочевого пузыря и уретры тонким эндоскопом; только так можно надёжно увидеть или исключить небольшую опухоль пузыря; обычно выполняется амбулаторно под местным обезболиванием;
• цитологическое исследование мочи — поиск опухолевых клеток, как дополнение к осмотру;
• при признаках поражения почечных клубочков — консультация нефролога.

Если кровь нашли только в анализе

Единичная находка эритроцитов — ещё не диагноз. Обычно анализ повторяют, исключив менструацию, интенсивную нагрузку, недавний половой контакт и инфекцию. Если микрогематурия подтверждается, объём обследования зависит от возраста, курения, профессиональных вредностей и других факторов риска: молодым людям без факторов риска нередко достаточно УЗИ и наблюдения, а при наличии риска врач может предложить КТ-урографию и цистоскопию. Если обследование ничего не выявило, анализ мочи обычно периодически контролируют.

Что можно сделать до визита к врачу

• Запишите, когда появилась кровь, сколько раз, была ли она в начале, в конце или во всей порции мочи, были ли сгустки и боль.
• Вспомните, что вы ели накануне, не было ли тяжёлой нагрузки, травмы, менструации.
• Составьте список лекарств, особенно влияющих на свёртываемость крови; не отменяйте их самостоятельно — это решает врач.
• Сфотографируйте мочу в прозрачной посуде — это поможет описать увиденное.
• Если вы курите, скажите об этом врачу: это влияет на объём обследования.
• Не откладывайте визит, даже если кровь больше не появлялась.

Подробнее в справочнике

• Гематурия — виды гематурии и как определяют её источник
• Эритроцитурия — эритроциты, найденные только в анализе мочи
• Опухоли мочевого пузыря — главная причина безболезненной крови в моче у взрослых
• Опухоли почки — как они проявляются и как их находят
• Опухоли почечной лоханки — редкий, но важный источник крови в моче
• Цистоскопия — как осматривают мочевой пузырь изнутри
• Цитологическое исследование мочи — поиск опухолевых клеток в моче
• Почечнокаменная болезнь — камни как частая причина крови в моче
• Повреждения почки — кровь в моче после травмы
• Уретроррагия — чем выделение крови из уретры отличается от гематурии

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.